From the Guidelines
La terapia anticoagulante se puede reiniciar generalmente 24 horas después de una toracocentesis no complicada, considerando el riesgo de sangrado asociado con el procedimiento. Según la guía de práctica clínica de la American College of Chest Physicians 1, la reanudación de los anticoagulantes orales directos (DOACs) después de una cirugía o procedimiento dependerá del riesgo de sangrado asociado con el procedimiento. En general, se recomienda esperar al menos 24 horas después de un procedimiento con bajo o moderado riesgo de sangrado, y 48-72 horas después de un procedimiento con alto riesgo de sangrado.
Al considerar la reanudación de la terapia anticoagulante después de una toracocentesis, es importante evaluar el riesgo individual de sangrado y trombosis del paciente. La guía de la American College of Cardiology 1 sugiere que se debe determinar si el sangrado es mayor o menor, y si hay factores que aumenten el riesgo de re-sangrado o de muerte o discapacidad con la reanudación de la anticoagulación. También se debe considerar la indicación para la anticoagulación y si hay una alternativa adecuada para el paciente.
En resumen, la decisión de reiniciar la terapia anticoagulante después de una toracocentesis debe basarse en la evaluación individual del riesgo de sangrado y trombosis del paciente, y se debe considerar la guía de práctica clínica más reciente y de alta calidad, como la publicada por la American College of Chest Physicians 1.
Algunos factores a considerar al reiniciar la terapia anticoagulante incluyen:
- El riesgo de sangrado asociado con el procedimiento
- La presencia de coagulopatía o trombocitopenia
- El tamaño de la aguja utilizada y si el procedimiento fue difícil o traumático
- La necesidad de procedimientos quirúrgicos o invasivos adicionales
- La indicación para la anticoagulación y si hay una alternativa adecuada para el paciente.
Es importante mencionar que la guía de la American College of Cardiology 1 también sugiere que se debe evaluar la indicación para la anticoagulación y si hay una alternativa adecuada para el paciente, y que se debe considerar la opinión de otros profesionales de la salud y del paciente o sus cuidadores al tomar la decisión de reiniciar la terapia anticoagulante.
From the Research
Consideraciones generales para reiniciar el anticoagulante después de una toracocentesis
- La decisión de reiniciar el anticoagulante después de una toracocentesis debe basarse en la evaluación individual del riesgo de trombosis y sangrado en cada paciente 2, 3.
- No hay una guía única para el momento óptimo de reiniciar el anticoagulante, ya que depende de factores como el tipo de anticoagulante, la indicación para su uso y la presencia de condiciones médicas subyacentes 4, 5.
Riesgo de sangrado y trombosis
- El riesgo de sangrado después de una toracocentesis es bajo, pero puede aumentar en pacientes que reciben anticoagulantes 6.
- El riesgo de trombosis también es una consideración importante, especialmente en pacientes con condiciones médicas que aumentan el riesgo de trombosis, como la presencia de una válvula protésica 3.
Guías para el reinicio del anticoagulante
- En general, se recomienda reiniciar el anticoagulante lo antes posible después de una toracocentesis, siempre y cuando el riesgo de sangrado sea bajo 2, 3.
- En pacientes con válvulas protésicas, se puede reiniciar el anticoagulante en forma de heparina tan pronto como 3 días después de la toracocentesis, y luego cambiar a un anticoagulante oral como la warfarina a los 7 días 3.
- En pacientes que reciben clopidogrel, no parece necesario discontinuar el medicamento antes de la toracocentesis, siempre y cuando se utilice ultrasonido para guiar el procedimiento 6.
Consideraciones adicionales
- Es importante evaluar individualmente a cada paciente y considerar su historial médico, el tipo de anticoagulante que está recibiendo y el riesgo de sangrado y trombosis antes de tomar una decisión sobre el reinicio del anticoagulante 4, 5.
- La comunicación con el equipo de atención médica es crucial para garantizar que se tomen las decisiones adecuadas para cada paciente 2, 3.