From the Guidelines
No, los betabloqueadores no están contraindicados en general en la insuficiencia cardíaca descompensada, pero deben ser utilizados con precaución y solo en pacientes estables. La insuficiencia cardíaca descompensada es una condición grave que requiere un manejo cuidadoso y personalizado. Los betabloqueadores son medicamentos que pueden ser beneficiosos en la insuficiencia cardíaca crónica, pero su uso en la insuficiencia cardíaca descompensada es más complejo. Algunos estudios, como el estudio OPTIMIZE-HF 1, han demostrado que la discontinuación de betabloqueadores en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los betabloqueadores pueden empeorar la situación en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada, especialmente si se presentan con sobrecarga de volumen, edema pulmonar o inestabilidad hemodinámica. En estos casos, es recomendable estabilizar al paciente con diuréticos, vasodilatadores y posiblemente con soporte inotrópico antes de iniciar o reintroducir betabloqueadores a dosis bajas, típicamente comenzando con 1/8 a 1/4 de la dosis objetivo y duplicando cada 2-4 semanas según sea tolerado. Es fundamental seguir las recomendaciones de las guías clínicas actuales, como las publicadas por la American College of Cardiology/American Heart Association 1, que sugieren que los betabloqueadores deben ser iniciados después de optimizar el estado de volumen y la discontinuación exitosa de diuréticos intravenosos, vasodilatadores y agentes inotrópicos. La decisión de utilizar betabloqueadores en la insuficiencia cardíaca descompensada debe ser tomada por un profesional de la salud experimentado y debe basarse en una evaluación individualizada del paciente. En resumen, aunque los betabloqueadores no están contraindicados en general en la insuficiencia cardíaca descompensada, su uso debe ser cuidadoso y personalizado, y siempre debe ser supervisado por un profesional de la salud experimentado.
- Ventajas del uso de betabloqueadores en la insuficiencia cardíaca descompensada:
- Pueden reducir la mortalidad y la morbilidad a largo plazo.
- Pueden mejorar la función cardíaca y reducir los síntomas.
- Desventajas del uso de betabloqueadores en la insuficiencia cardíaca descompensada:
- Pueden empeorar la situación en pacientes con sobrecarga de volumen, edema pulmonar o inestabilidad hemodinámica.
- Requieren una monitorización cuidadosa y ajustes de dosis frecuentes. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la guía de práctica clínica de 2022 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1, debe ser considerada al tomar decisiones clínicas.
From the FDA Drug Label
CONTRAINDICATIONS Hypersensitivity to metoprolol y derivados relacionados, o a cualquiera de los excipientes; hipersensibilidad a otros beta-bloqueantes (puede ocurrir sensibilidad cruzada entre beta-bloqueantes). Infarto de miocardio Metoprolol está contraindicado en pacientes con frecuencia cardíaca < 45 latidos/min; bloqueo de segundo y tercer grado; bloqueo de primer grado significativo (intervalo P-R ≥ 0,24 seg); presión arterial sistólica < 100 mmHg; o insuficiencia cardíaca moderada a grave (ver ADVERTENCIAS). WARNINGS Insuficiencia cardíaca Los beta-bloqueantes, como metoprolol, pueden causar depresión de la contractilidad miocárdica y pueden precipitar insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico. Si se desarrollan signos o síntomas de insuficiencia cardíaca, tratar al paciente según las pautas recomendadas. Puede ser necesario reducir la dosis de metoprolol o suspenderla.
Los beta-bloqueantes están contraindicados en general en insuficiencia cardíaca descompensada o insuficiencia cardíaca moderada a grave. Es importante tener en cuenta que los beta-bloqueantes pueden causar depresión de la contractilidad miocárdica y precipitar insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico 2, 2.
From the Research
Uso de Betabloqueadores en Falla Cardíaca Descompensada
- Los betabloqueadores no están contraindicados en general en falla cardíaca descompensada, según estudios como 3, que sugieren que incluso en falla cardíaca descompensada, los betabloqueadores pueden ser beneficiosos, aunque es posible que la dosis deba reducirse o suspenderse temporalmente.
- La evidencia sugiere que los betabloqueadores pueden ser iniciados a dosis bajas en pacientes con falla cardíaca con fracción de eyección reducida que nunca han recibido betabloqueadores, siempre y cuando el paciente sea hemodinámicamente estable, como se menciona en 4.
- La retirada de la terapia con betabloqueadores en pacientes con falla cardíaca con fracción de eyección reducida puede asociarse con un aumento en la mortalidad y la rehospitalización, según 4 y 5.
Consideraciones Clínicas
- Es importante tener en cuenta que los betabloqueadores deben ser utilizados con precaución en pacientes con falla cardíaca descompensada, y la dosis debe ser ajustada según la respuesta del paciente, como se sugiere en 3 y 6.
- La elección del betabloqueador y la dosis inicial deben ser individualizadas según las necesidades y la condición del paciente, como se menciona en 7.
Evidencia y Recomendaciones
- Los estudios 3, 4 y 5 proporcionan evidencia de que los betabloqueadores pueden ser beneficiosos en pacientes con falla cardíaca descompensada, siempre y cuando se utilicen de manera adecuada y se ajusten las dosis según sea necesario.
- La guía de práctica clínica debe basarse en la evidencia disponible y en las recomendaciones de las sociedades médicas, como se menciona en 4 y 7.