From the Guidelines
El estatus epiléptico se define en la práctica clínica como una convulsión que dura más de 5 minutos o múltiples convulsiones sin recuperación de la conciencia entre ellas. Esta definición ha evolucionado con el tiempo, ya que la definición tradicional requería que las convulsiones persistieran durante 30 minutos, pero las guías actuales reconocen que el tratamiento debe comenzar mucho antes para prevenir daños neurológicos. El estatus epiléptico representa una emergencia neurológica que requiere intervención inmediata, ya que la actividad convulsiva prolongada puede llevar a excitotoxicidad, muerte neuronal y complicaciones sistémicas. La condición se clasifica en tipos convulsivos y no convulsivos, con estatus epiléptico convulsivo más fácilmente reconocible debido a manifestaciones motoras obvias. El tratamiento de primera línea generalmente implica benzodiazepinas como lorazepam (0,1 mg/kg IV) o midazolam (10 mg IM o intranasal para adultos), seguido de fármacos antiepilépticos de segunda línea como fosfenitoína (20 mg PE/kg), valproato (40 mg/kg) o levetiracetam (60 mg/kg) si las convulsiones persisten 1. La definición actual se basa en la guía clínica publicada en 2024 por la Annals of Emergency Medicine, que establece que el estatus epiléptico se define como una convulsión que dura más de 5 minutos o múltiples convulsiones sin recuperación de la conciencia entre ellas 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del estatus epiléptico incluyen:
- La importancia de la intervención temprana para prevenir daños neurológicos
- La necesidad de una evaluación y tratamiento adecuados para prevenir complicaciones sistémicas
- La clasificación del estatus epiléptico en tipos convulsivos y no convulsivos
- La selección de fármacos antiepilépticos adecuados para el tratamiento de primera y segunda línea
- La consideración de la anestesia general con propofol, midazolam o pentobarbital para casos refractarios que continúan más allá de 30 minutos a pesar del tratamiento adecuado 1.
En resumen, el estatus epiléptico es una condición grave que requiere intervención inmediata y tratamiento adecuado para prevenir daños neurológicos y complicaciones sistémicas. La definición actual y el enfoque de tratamiento se basan en la guía clínica más reciente publicada en 2024 por la Annals of Emergency Medicine 1.
From the Research
Definición de estatus epiléptico
El estatus epiléptico se define de diferentes maneras según various estudios:
- Como una convulsión continua que dura más de 30 minutos o como convulsiones seriadas en las que el paciente no recupera su nivel de conciencia premórbido 2
- Como una actividad de convulsión clínica y/o electrográfica continua que dura cinco minutos o más, o como actividad de convulsión recurrente sin retorno a la línea de base 3
- Como convulsiones que duran 5 minutos o más, o convulsiones recurrentes sin recuperación de la conciencia entre los ataques 4
Características del estatus epiléptico
El estatus epiléptico puede presentarse de diferentes formas, incluyendo:
- Forma convulsiva (focal o generalizada) 2
- Forma no convulsiva (ausencia o compleja parcial) 2
- Estatus epiléptico refractario, que se define como estatus epiléptico que persiste a pesar de una dosis suficiente de benzodiazepinas y al menos un fármaco antiepiléptico (AED), independientemente del tiempo 4
- Estatus epiléptico superrefractario, que se define como estatus epiléptico que continúa durante 24 horas o más después del uso de terapia anestésica, incluyendo casos que recurren al suspender el agente anestésico 4
Tratamiento del estatus epiléptico
El tratamiento del estatus epiléptico puede incluir: