From the Guidelines
El índice BUN/creatinina, FENa y FEurea son herramientas diagnósticas valiosas para determinar la etiología de la lesión renal, pero su interpretación debe ser cuidadosa y considerar el contexto clínico. La relación BUN/creatinina es útil, con una relación >20:1 que sugiere fuertemente azotemia prerenal, mientras que relaciones <10:1 apuntan hacia enfermedad renal intrínseca. El FENa proporciona una excelente discriminación en pacientes oligúricos, con valores <1% que indican causas prerenales y valores >2% que sugieren lesión renal intrínseca, según 1. Sin embargo, el FENa pierde fiabilidad en pacientes que toman diuréticos. El FEurea se vuelve particularmente valioso en pacientes tratados con diuréticos, con valores <28,16% que sugieren causas prerenales y valores >50% que indican daño renal intrínseco, como se menciona en 1. Estos parámetros deben interpretarse juntos en lugar de de forma aislada, considerando el contexto clínico, incluyendo la historia de medicación, el estado de volumen y la cronología de la lesión. La base fisiológica para estas diferencias se relaciona con la capacidad del riñón para conservar sodio y reabsorber urea en estados prerenales, funciones que se vuelven disfuncionales con el daño tubular intrínseco. Es importante tener en cuenta que ninguno de estos tests por sí solo es perfecto, y el juicio clínico sigue siendo esencial para un diagnóstico preciso de la etiología de la lesión renal, como se destaca en 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- El FENa puede no ser confiable en pacientes que han recibido diuréticos recientemente, según 1.
- El FEurea puede ser más útil en la diferenciación entre HRS y azotemia prerenal o ATN, como se menciona en 1.
- La interpretación de estos parámetros debe considerar el contexto clínico y la historia de medicación del paciente. En resumen, la elección del parámetro más adecuado depende del contexto clínico y la historia de medicación del paciente, y la interpretación debe ser cuidadosa y considerar las limitaciones de cada test.
From the Research
Desempeño Clínico y Índice de Verosimilitud
- El índice BUN/creatinina, FENa y FEurea se utilizan para determinar la etiología de la lesión renal.
- Según el estudio 2, el FEUN es más útil que el FENa para diferenciar entre la azotemia prerenal y la necrosis tubular aguda (ATN), especialmente en pacientes que reciben diuréticos.
- El estudio 3 encontró que el FEUN es útil en la detección de la lesión renal prerenal en niños administrados furosemida.
Índice de Verosimilitud
- El estudio 4 encontró que el FENa es mejor que el FEUrea para diferenciar entre la lesión renal estructural y la prerenal en pacientes con cirrosis descompensada.
- El estudio 5 encontró que el FENa y el FEUrea no son útiles para predecir los resultados pobres en pacientes con lesión renal aguda.
- El estudio 6 encontró que la relación entre la urea en sangre y la creatinina (BCR) no es un parámetro confiable para distinguir entre la lesión renal prerenal y la intrínseca.
Uso Clínico
- Los estudios sugieren que el FEUN es una herramienta útil para diferenciar entre la azotemia prerenal y la ATN, especialmente en pacientes que reciben diuréticos.
- El FENa puede ser útil para diferenciar entre la lesión renal estructural y la prerenal en pacientes con cirrosis descompensada.
- La relación BUN/creatinina no es confiable para distinguir entre la lesión renal prerenal y la intrínseca.