From the Guidelines
La cetoacidosis diabética (CAD) se diagnostica cuando un paciente presenta la triada de hiperglucemia (glucosa en sangre >250 mg/dL), acidosis metabólica (pH arterial <7,3 y bicarbonato <18 mEq/L) y cetosis (cetonas elevadas en suero y orina). El manejo inicial se centra en la rehidratación agresiva con fluidos, terapia con insulina y reemplazo de electrolitos. Comience con rehidratación con solución salina normal al 0,9% a 15-20 mL/kg/h durante la primera hora (típicamente 1-2 L), luego ajuste a 250-500 mL/h según el estado hemodinámico. Inicie una infusión de insulina intravenosa a 0,1 unidades/kg/h después de la iniciación de los fluidos. Monitoree los niveles de potasio de cerca, ya que el potasio total del cuerpo se agota a pesar de la posible hiperkalemia inicial; comience el reemplazo de potasio cuando los niveles caigan por debajo de 5,3 mEq/L, con el objetivo de mantener los niveles entre 4-5 mEq/L. Agregue dextrosa a los fluidos intravenosos cuando la glucosa en sangre alcance 200-250 mg/dL mientras continúa la insulina para eliminar las cetonas. Monitoree los electrolitos, la glucosa y el pH arterial cada 2-4 horas. La terapia con bicarbonato generalmente no se recomienda a menos que el pH sea <6,9 1. Estas intervenciones abordan la fisiopatología subyacente de la CAD, que resulta de la deficiencia de insulina que conduce a hiperglucemia, lipólisis, producción de cetonas y posterior acidosis metabólica y deshidratación. Identificar y tratar la causa subyacente (infección, falta de adherencia a la medicación, diabetes de nuevo inicio) también es esencial para el manejo completo.
Algunos de los criterios diagnósticos para la CAD incluyen:
- Glucosa en sangre >250 mg/dL
- pH arterial <7,3
- Bicarbonato <18 mEq/L
- Cetonas elevadas en suero y orina
Es importante tener en cuenta que la cetosis puede tardar más en resolverse que la hiperglucemia. La medición directa de las cetonas en la sangre es el método preferido para monitorear la resolución de la cetosis. El método de nitroprussida solo mide el ácido acetoacético y el acetona, pero no mide el ácido beta-hidroxibutírico, que es el ácido más fuerte y prevalente en la CAD 1.
El manejo de la CAD también implica la rehidratación y el reemplazo de electrolitos, así como la administración de insulina para reducir la glucosa en sangre y las cetonas. Es importante monitorear de cerca los niveles de potasio y otros electrolitos para evitar complicaciones. La terapia con bicarbonato puede ser necesaria en algunos casos, pero generalmente no se recomienda a menos que el pH sea <6,9 1.
En resumen, el diagnóstico y el manejo de la CAD requieren una evaluación cuidadosa y un enfoque individualizado para abordar la fisiopatología subyacente y prevenir complicaciones. La rehidratación, la terapia con insulina y el reemplazo de electrolitos son fundamentales para el manejo de la CAD, y es importante monitorear de cerca los niveles de glucosa, electrolitos y pH arterial para ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the Research
Criterios Diagnósticos para Cetoacidosis Diabética
Los criterios diagnósticos para cetoacidosis diabética (DKA) se basan en varios parámetros, incluyendo:
- Niveles elevados de glucosa en sangre (generalmente superior a 250 mg/dL) 2
- Presencia de cetoacidosis, medida a través de la detección de cuerpos cetónicos en sangre o orina 3, 4
- Acidosis metabólica con un gap aniónico elevado (pH inferior a 7,3 y bicarbonato sérico inferior a 18 mEq/L) 4, 2
Parámetros Específicos
Algunos estudios sugieren que la medición de beta-hidroxibutirato (betaOHB) puede ser útil para diagnosticar DKA, con umbrales de 3,0 mmol/L en niños y 3,8 mmol/L en adultos 5. La evaluación de electrolitos, fosfato, urea, creatinina, análisis de orina, recuento sanguíneo completo y electrocardiografía también es importante para identificar causas y complicaciones de DKA 4.
Manejo Inicial
El manejo inicial de DKA incluye: