From the Guidelines
El tratamiento para una crisis hipertensiva sin daño a órgano blanco se centra en reducir gradualmente la presión arterial durante 24-48 horas. La aproximación recomendada es utilizar medicamentos antihipertensivos orales en lugar de medicamentos intravenosos. Los medicamentos orales de primera línea incluyen labetalol (200-400 mg cada 2-3 horas), captopril (25 mg, puede repetirse cada 1-2 horas) o clonidina (0,1-0,2 mg inicialmente, seguido de 0,1 mg cada hora hasta que se alcance la presión arterial objetivo o la dosis máxima de 0,7 mg) 1. Otras opciones incluyen amlodipina (5-10 mg) o losartán (50-100 mg). El objetivo es reducir la presión arterial en no más del 25% dentro de las primeras horas, y luego normalizarla gradualmente durante las próximas 24-48 horas, ya que las disminuciones rápidas pueden provocar hipoperfusión de los órganos. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca con controles frecuentes de la presión arterial durante el período de tratamiento inicial. Después de la estabilización, es esencial una evaluación exhaustiva para identificar las causas subyacentes de la hipertensión y ajustar la terapia antihipertensiva a largo plazo. Este enfoque permite una reducción controlada de la presión arterial mientras se minimizan los riesgos asociados con disminuciones demasiado rápidas de la presión arterial 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la crisis hipertensiva sin daño a órgano blanco incluyen:
- La selección del medicamento antihipertensivo debe basarse en la farmacología del medicamento, los factores fisiopatológicos subyacentes de la hipertensión del paciente, el grado de progresión del daño a los órganos diana, la tasa deseable de disminución de la presión arterial y la experiencia clínica 1.
- La monitorización estrecha de la presión arterial y la evaluación de los órganos diana son fundamentales para evitar la hipoperfusión y minimizar los riesgos asociados con el tratamiento 1.
- La educación del paciente y la participación en el manejo de la hipertensión son cruciales para lograr un control a largo plazo de la presión arterial y prevenir complicaciones.
From the FDA Drug Label
Sodium nitroprusside es indicado para la reducción inmediata de la presión arterial de pacientes adultos y pediátricos en crisis hipertensivas. Nicardipina hidrocloruro inyectable se administra por infusión lenta y continua para el tratamiento de la hipertensión severa. Labetalol HCl administrado como infusión intravenosa continua, con una dosis media de 136 mg (27 a 300 mg) durante un período de 2 a 3 horas (media de 2 horas y 39 minutos), redujo la presión arterial en un promedio de 60/35 mmHg
El tratamiento para una crisis hipertensiva sin daño a órgano blanco puede incluir:
- Sodium nitroprusside (IV): para la reducción inmediata de la presión arterial 2
- Nicardipina hidrocloruro (IV): para el tratamiento de la hipertensión severa 3
- Labetalol (IV): para la reducción de la presión arterial en pacientes con crisis hipertensivas 4 Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la crisis hipertensiva y de la presencia de otras condiciones médicas.
From the Research
Tratamiento de la crisis hipertensiva sin daño a órgano blanco
- El tratamiento de la crisis hipertensiva sin daño a órgano blanco (hipertensiva urgencia) se enfoca en reducir la presión arterial de manera segura y controlada 5, 6, 7, 8.
- La reducción inmediata de la presión arterial solo es necesaria en pacientes con daño a órgano blanco agudo (hipertensiva emergencia) 5, 6, 7.
- Los pacientes con hipertensiva urgencia pueden ser tratados con agentes antihipertensivos orales como clonidine, nifedipine, captopril o minoxidil 9.
- Es importante obtener una historia médica y de medicamentos completa para guiar el tratamiento y evitar interacciones adversas 8.
- Los agentes intravenosos como labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipine y clevidipine pueden ser utilizados en casos de hipertensiva emergencia, pero no son necesarios para la hipertensiva urgencia 5, 6, 7.
- Es importante evitar el uso de agentes como sodium nitroprusside, nifedipine, nitroglicerina y hidralazina debido a sus efectos adversos y toxicidad 5, 6, 7.
Consideraciones importantes
- La evaluación inicial es crucial para reconocer la crisis hipertensiva y determinar el tratamiento adecuado 8.
- La reducción de la presión arterial debe ser realizada de manera controlada y segura para evitar daños a los órganos blanco 5, 6, 7.
- Es importante considerar las comorbilidades y la historia médica del paciente al seleccionar el tratamiento adecuado 8.