Efecto de la Prazosina sobre la Presión Arterial Sistólica y Diastólica
La prazosina produce una reducción más pronunciada en la presión arterial diastólica que en la sistólica debido a su mecanismo de acción como bloqueador alfa-1 adrenérgico que actúa principalmente a nivel de los vasos de resistencia (arteriolas).
Mecanismo de acción y efectos hemodinámicos
La prazosina actúa bloqueando los receptores alfa-1 adrenérgicos postsinápticos, lo que produce una vasodilatación periférica. Según la información de la ficha técnica del medicamento, este efecto vasodilatador está confinado principalmente a nivel de los vasos de resistencia (arteriolas) 1. Este mecanismo explica por qué su efecto es más pronunciado en la presión diastólica.
Los estudios hemodinámicos confirman que:
- El efecto terapéutico de la prazosina es una caída en la presión arterial sin cambios clínicamente significativos en el gasto cardíaco, frecuencia cardíaca, flujo sanguíneo renal o tasa de filtración glomerular 1
- El efecto hipotensor es más pronunciado en la presión arterial diastólica 1
Evidencia clínica
Varios estudios clínicos respaldan esta diferencia en el efecto sobre la presión sistólica versus diastólica:
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión leve, la prazosina redujo la presión arterial de 152/99 mmHg a 139/84 mmHg en posición sentada, mostrando una reducción de 13 mmHg en la sistólica (8.6%) frente a 15 mmHg en la diastólica (15.2%) 2
En pacientes con insuficiencia renal crónica, la adición de pequeñas dosis de prazosina (media de 3 mg/día) produjo reducciones significativas tanto en la presión sistólica como diastólica, pero con caídas más pronunciadas en posición de pie que acostada, lo que sugiere un mayor efecto sobre la resistencia vascular periférica 3
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
La diferencia en el efecto sobre la presión sistólica y diastólica se explica por la anatomía vascular:
- La presión sistólica tiende a aumentar en las arterias más distales, mientras que la diastólica tiende a disminuir 4
- La presión arterial media solo cae 1-2 mmHg entre la aorta y las arterias periféricas 4
- Los bloqueadores alfa como la prazosina actúan principalmente sobre las arteriolas (vasos de resistencia), que tienen mayor impacto en la presión diastólica
Consideraciones clínicas importantes
- La prazosina puede causar hipotensión ortostática significativa, especialmente con la primera dosis, fenómeno conocido como "efecto de primera dosis" 5
- Este efecto ortostático está relacionado con el volumen plasmático y tiende a desaparecer después de aproximadamente 10 días de tratamiento continuo 5
- La dosis debe iniciarse baja (generalmente 1 mg) y aumentarse gradualmente para evitar la hipotensión postural severa
Comparación con otros antihipertensivos
A diferencia de los bloqueadores alfa convencionales, la acción antihipertensiva de la prazosina generalmente no se acompaña de taquicardia refleja 1, lo que puede ser una ventaja en ciertos pacientes, especialmente aquellos con enfermedad coronaria.
En resumen, la prazosina tiene un efecto más pronunciado sobre la presión arterial diastólica que sobre la sistólica debido a su mecanismo de acción específico sobre los vasos de resistencia periférica, lo que la hace particularmente útil en pacientes donde la reducción de la presión diastólica es un objetivo terapéutico prioritario.