Criterios para la Derivación a Oftalmología en Pacientes con Diabetes
El médico general debe derivar inmediatamente a un oftalmólogo cuando el paciente diabético presente cualquier grado de edema macular, retinopatía diabética no proliferativa severa o cualquier retinopatía diabética proliferativa, ya que estas condiciones amenazan seriamente la visión y requieren tratamiento especializado urgente. 1
Momentos específicos para la derivación:
Derivación inmediata:
- Pacientes con pérdida súbita de visión o desprendimiento de retina 1
- Cualquier grado de edema macular 1
- Retinopatía diabética no proliferativa severa 1
- Cualquier retinopatía diabética proliferativa 1
- Oclusión arterial retiniana o de la arteria oftálmica (derivación inmediata a servicio de urgencias o centro de atención de accidentes cerebrovasculares) 1
Derivación programada:
- Pacientes con diabetes tipo 2: evaluación inicial al momento del diagnóstico de diabetes 1
- Pacientes con diabetes tipo 1: evaluación inicial dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico 1
- Retinopatía diabética no proliferativa moderada 1
Seguimiento recomendado según hallazgos:
- Sin retinopatía: examen oftalmológico cada 1-2 años 1
- Retinopatía leve: examen anual 1
- Retinopatía moderada: examen cada 3-6 meses 1
- Retinopatía severa: examen cada 3 meses 1
- Mujeres embarazadas con diabetes: examen en el primer trimestre y seguimiento cada 3 meses durante el embarazo y hasta un año después del parto 1
Hallazgos que indican retinopatía diabética no proliferativa severa:
- Más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes 1
- Tortuosidad venosa definida en dos o más cuadrantes 1
- Anomalías microvasculares intrarretinianas prominentes en uno o más cuadrantes 1
Hallazgos que indican retinopatía diabética proliferativa:
Consideraciones importantes:
- La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera prevenible en personas en edad laboral 1, 2
- El control adecuado de glucosa, presión arterial y lípidos puede prevenir o retrasar la progresión de la retinopatía diabética 1
- La detección y derivación temprana son fundamentales para preservar la visión, ya que los tratamientos como la fotocoagulación con láser son más efectivos cuando se aplican oportunamente 2
- Aproximadamente el 56% de los pacientes con retinopatía diabética que amenaza la visión no presentan deficiencia visual, por lo que la ausencia de síntomas no debe retrasar la derivación 2
Advertencias y precauciones:
- No esperar a que el paciente presente síntomas visuales para derivar, ya que muchos pacientes con retinopatía diabética avanzada pueden ser asintomáticos 1, 2
- La evaluación del fondo de ojo sin dilatación pupilar raramente detecta retinopatía proliferativa o retinopatía temprana 3
- El retraso en el acceso a la atención oftalmológica puede limitar la oportunidad de tratamiento efectivo 2
- La colaboración entre médicos generales, especialistas en diabetes y oftalmólogos es esencial para optimizar el manejo médico de estos pacientes 4
El diagnóstico y tratamiento definitivo de la retinopatía diabética debe ser realizado por un oftalmólogo con experiencia en esta patología, pero el médico general tiene un papel crucial en la detección temprana y la derivación oportuna.