Dosis de Eritromicina para Endoscopia
La dosis recomendada de eritromicina intravenosa antes de la endoscopia en pacientes con hemorragia gastrointestinal es de 250 mg administrados 30-120 minutos antes del procedimiento, en ausencia de contraindicaciones como prolongación del intervalo QT. 1
Fundamento y Evidencia
La eritromicina actúa como un agonista de la motilina que estimula el vaciamiento gástrico, lo que mejora significativamente la visualización durante la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva. Esta mejor visualización es crucial para:
- Identificar correctamente la fuente del sangrado
- Facilitar las intervenciones terapéuticas endoscópicas
- Reducir la duración del procedimiento
Beneficios Demostrados
La administración pre-endoscópica de eritromicina ha demostrado:
- Mejorar significativamente la visualización de la mucosa gástrica 2
- Reducir la necesidad de una segunda endoscopia 2
- Acortar la duración del procedimiento endoscópico 3
- Disminuir la estancia hospitalaria 3
Indicaciones Específicas
La eritromicina pre-endoscópica está particularmente indicada en:
- Pacientes con hemorragia digestiva alta sospechada o confirmada
- Hemorragia por várices esofágicas 1
- Situaciones donde se sospecha presencia importante de sangre o coágulos en el estómago 1
Protocolo de Administración
- Dosis: 250 mg de eritromicina intravenosa 1
- Tiempo de administración: 30-120 minutos antes del procedimiento endoscópico
- Vía: Exclusivamente por infusión intravenosa (nunca en bolo IV directo) 4
- Dilución: Debe diluirse adecuadamente según las instrucciones del fabricante
Contraindicaciones y Precauciones
- Historia de hipersensibilidad a macrólidos
- Prolongación del intervalo QT
- Uso concomitante de medicamentos que prolongan el QT
- Administración simultánea de astemizol, cisaprida, pimazol o terfenadina 1
Consideraciones Especiales
- La eritromicina no debe administrarse de forma rutinaria en todos los pacientes que se someten a endoscopia, sino solo en aquellos con sospecha de sangrado activo o reciente 1
- En pacientes con cirrosis descompensada y hemorragia digestiva, la eritromicina puede facilitar el procedimiento endoscópico que debe realizarse dentro de las primeras 12 horas tras la estabilización hemodinámica 1
- La eritromicina debe ser parte de un abordaje integral que incluya también fármacos vasoactivos y antibióticos profilácticos en pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva 1
Alternativas
En caso de no disponer de eritromicina, se puede considerar metoclopramida como agente procinético alternativo, aunque la evidencia sugiere que la eritromicina es más eficaz para mejorar la visualización endoscópica 1.
La administración de eritromicina antes de la endoscopia representa una intervención sencilla pero efectiva para mejorar los resultados en pacientes con hemorragia digestiva, facilitando el diagnóstico y tratamiento endoscópico oportuno.