Eritromicina NO está indicada para el tratamiento de gastroenteritis infecciosa
La eritromicina no tiene un papel establecido en el manejo de la gastroenteritis aguda, excepto en casos específicos de infección por Campylobacter jejuni, donde azitromicina es el macrólido de primera línea. 1
Contexto del Uso de Eritromicina en Gastroenteritis
Evidencia de Eficacia Limitada
- Un ensayo controlado con placebo en 65 niños con gastroenteritis aguda no específica demostró que la eritromicina no tuvo efecto significativo en el tiempo de hidratación, frecuencia de deposiciones, temperatura o vómitos 2
- El único beneficio marginal fue una duración ligeramente más corta de consistencia anormal de heces (P < 0.05), más pronunciado en pacientes sin patógenos identificados 2
Indicaciones Específicas Donde Podría Considerarse
Para Campylobacter jejuni:
- Azitromicina 500 mg una vez al día IV/VO es el macrólido de elección, no eritromicina 1
- La azitromicina es superior debido a las altas tasas de resistencia a fluoroquinolonas (>90% en algunas regiones) 1
- Dosis pediátrica de azitromicina: 10 mg/kg (máximo 500 mg) día 1, luego 5 mg/kg/día (máximo 250 mg) días 2-5 1
Dosis de Eritromicina (Solo Si Se Usa)
Si se decide usar eritromicina para Campylobacter (no recomendado como primera línea):
Dosis Pediátricas
- Lactantes >1 mes y niños: 40-50 mg/kg/día dividido en 4 dosis (máximo 2 g/día) por 14 días 1
- Lactantes <1 mes: NO preferido por riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS); si se usa: 40-50 mg/kg/día en 4 dosis divididas con monitoreo estricto 1
Dosis Adultos
- 2 g/día dividido en 4 dosis por 14 días 1
Formulaciones Disponibles
- Suspensión (etilsuccinato): 200 mg/5 mL, 400 mg/5 mL 1
- Gotas orales: 100 mg/2.5 mL 1
- Tabletas masticables: 200 mg 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Los efectos secundarios gastrointestinales (náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea) son más frecuentes y severos con eritromicina comparado con otros macrólidos 1
- Estos síntomas son dosis-dependientes y se exacerban en infecciones gastrointestinales primarias 1
- Para mejorar tolerancia: limitar dosis diarias a <4 g, tomar con leche o alimentos, usar suspensión líquida en dosis pequeñas cada 2-4 horas 3
Riesgo de Estenosis Pilórica en Neonatos
- Riesgo aumentado de IHPS en neonatos durante el mes posterior a la administración 1
- En un estudio de cohorte: 7 casos de IHPS en 157 lactantes expuestos vs. 0 casos en 125 no expuestos (riesgo relativo: infinito) 1
- Se ha reportado estenosis pilórica incluso en lactantes amamantados cuyas madres tomaron eritromicina 1
Interacciones Medicamentosas
- Contraindicado con: astemizol, cisaprida, pimazol, terfenadina 1
- Alto potencial de interacciones con antirretrovirales y muchos otros fármacos 1
- Puede causar prolongación del intervalo QTc y taquicardia ventricular 1
Recomendación Basada en Evidencia Actual
Para gastroenteritis por disentería o fiebre: Azitromicina 500 mg dosis única de 1 g o 500 mg diarios por 3 días es el tratamiento de primera línea 1
Para diarrea acuosa no invasiva: Fluoroquinolonas, azitromicina o rifaximina tienen eficacia equivalente 1
Para Campylobacter específicamente: Azitromicina 500 mg una vez al día IV/VO 1
La eritromicina tiene un papel muy limitado en gastroenteritis infecciosa y ha sido reemplazada por macrólidos más nuevos con mejor perfil de seguridad y eficacia 1.