La Cefalea y Mareo Asociados a Hipotensión Ortostática
Sí, la cefalea y el mareo son síntomas frecuentemente asociados con la hipotensión ortostática, siendo manifestaciones comunes de la intolerancia ortostática causada por la disminución del flujo sanguíneo cerebral al adoptar la posición de pie.
Definición y Mecanismo
La hipotensión ortostática (HO) se define como una reducción de la presión arterial sistólica ≥20 mmHg o de la presión arterial diastólica ≥10 mmHg dentro de los 3 minutos después de adoptar la posición de pie 1. Este descenso de presión arterial provoca una hipoperfusión cerebral transitoria que puede manifestarse con diversos síntomas.
Tipos de hipotensión ortostática:
- HO clásica: Ocurre dentro de los 3 minutos de estar de pie
- HO inicial: Ocurre en los primeros 15 segundos
- HO retardada: Ocurre después de 3 minutos de estar de pie
Síntomas Asociados
Los síntomas de la hipotensión ortostática incluyen:
- Mareo (sensación de inestabilidad)
- Cefalea (dolor de cabeza)
- Visión borrosa
- Debilidad generalizada
- Fatiga
- Dolor de cuello
- Deterioro cognitivo
Según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (2018), estos síntomas son manifestaciones frecuentes de la intolerancia ortostática, que puede ocurrir con o sin hipotensión ortostática 1.
Fisiopatología
La hipotensión ortostática se produce por:
Fallo en la respuesta compensatoria: Al ponerse de pie, normalmente se activa el sistema nervioso simpático para aumentar la resistencia vascular periférica y la frecuencia cardíaca, compensando el desplazamiento de sangre hacia las extremidades inferiores 1.
Mecanismo de hipoperfusión cerebral: Cuando esta respuesta compensatoria falla, se produce una disminución del flujo sanguíneo cerebral que genera los síntomas como mareo y cefalea 1.
Activación del reflejo vestibulosimpático: La hipotensión puede activar este reflejo como mecanismo compensatorio, involucrando núcleos vestibulares y la médula ventrolateral rostral 2.
Condiciones Asociadas
La hipotensión ortostática puede estar asociada a:
- Fallo autonómico primario o secundario
- Depleción de volumen
- Medicamentos: Vasodilatadores, diuréticos, alfa-bloqueantes 1, 3
- Fragilidad y edad avanzada
- Enfermedades neurológicas: Parkinson, neuropatías autonómicas diabéticas 1
Evaluación Clínica
Para evaluar la relación entre cefalea/mareo y la hipotensión ortostática:
- Medición de presión arterial: Realizar mediciones en posición supina y de pie (a los 1 y 3 minutos)
- Prueba de mesa basculante (tilt-test): Especialmente útil en casos dudosos
- Evaluación de síntomas asociados: Presencia de otros síntomas de intolerancia ortostática
- Descartar otras causas: Como el síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) 4 o hipotensión intracraneal 5, 6
Manejo
El manejo de la cefalea y mareo asociados a hipotensión ortostática debe dirigirse a la causa subyacente:
Medidas no farmacológicas:
- Hidratación adecuada
- Evitar cambios bruscos de posición
- Elevación de la cabecera de la cama
- Uso de medias de compresión
Tratamiento farmacológico:
- Midodrina (con precaución por riesgo de hipertensión supina) 3
- Fludrocortisona (con monitoreo de presión arterial)
- Ajuste de medicamentos que puedan estar causando o exacerbando la hipotensión
Consideraciones Especiales
- Hipertensión supina: Algunos pacientes con hipotensión ortostática pueden desarrollar hipertensión cuando están acostados, lo que complica el manejo 1.
- Interacciones medicamentosas: Medicamentos como glicósidos cardíacos pueden potenciar la bradicardia cuando se usan con agentes para tratar la hipotensión ortostática 3.
- Edad avanzada: Mayor riesgo de complicaciones y efectos secundarios de los tratamientos.
La evaluación y manejo adecuados de la cefalea y mareo asociados a hipotensión ortostática son fundamentales para mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones como caídas y síncope.