Tratamiento de Primera Línea en Reflujo Gastroesofágico con Náuseas
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son el tratamiento de primera línea para el reflujo gastroesofágico con náuseas, siendo más efectivos que los antagonistas de los receptores H2, que a su vez son más efectivos que el placebo. 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Terapia Farmacológica Inicial
- Iniciar con IBP una vez al día durante 4-8 semanas 1
- Cualquier IBP disponible comercialmente puede utilizarse (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, etc.)
- Administrar 30-60 minutos antes de una comida para optimizar la eficacia
- En caso de ERGE con náuseas, el lansoprazol puede ser preferible al omeprazol en dosis estándar, ya que normaliza mejor la exposición ácida esofágica 2
2. Evaluación de Respuesta (después de 4-8 semanas)
Si hay respuesta adecuada:
- Mantener la terapia y posteriormente reducir a la dosis mínima efectiva 1
- Considerar terapia a demanda para control de síntomas a largo plazo
Si hay respuesta inadecuada:
3. Medidas Complementarias
- Modificaciones del estilo de vida (individualizadas según la historia del paciente) 1:
- Elevación de la cabecera de la cama para pacientes con síntomas nocturnos
- Evitar comidas 2-3 horas antes de acostarse
- Evitar alimentos desencadenantes específicos (alcohol, café, alimentos picantes)
- Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad
Consideraciones Específicas para Náuseas en ERGE
Las náuseas son un síntoma atípico pero reconocido del reflujo gastroesofágico. En pacientes con náuseas intratables sin causa identificada, el reflujo ácido puede ser el origen, incluso cuando los síntomas típicos de ERGE no están presentes 3.
- Los estudios muestran que las náuseas relacionadas con ERGE responden bien al tratamiento con IBP 3
- En casos de náuseas persistentes asociadas a reflujo, la monitorización del pH esofágico durante 24 horas puede ser útil para confirmar la relación entre los episodios de reflujo ácido y las náuseas 3
Advertencias y Consideraciones Especiales
No se recomienda metoclopramida como monoterapia o terapia adyuvante en pacientes con ERGE esofágica o síndromes extraesofágicos sospechosos (Grado D: evidencia justa de que es ineficaz o los daños superan los beneficios) 1
Efectos secundarios de los IBP: Los más comunes incluyen dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal. Si aparecen, se puede cambiar a un IBP alternativo o reducir la dosis 1
Inicio rápido de acción: Si se requiere un alivio inmediato de los síntomas, los antiácidos son los agentes de acción más rápida y su eficacia puede mantenerse combinándolos con un IBP 1
Evaluación endoscópica: Considerar en pacientes con síntomas de alarma o que no responden a un ensayo empírico con IBP dos veces al día durante 8 semanas 1
El tratamiento del reflujo gastroesofágico con náuseas debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con IBP una vez al día y ajustando según la respuesta del paciente, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones asociadas con la exposición ácida crónica.