Manejo de la Alergia a Proteína de Leche de Vaca
El tratamiento principal para la alergia a proteína de leche de vaca (APLV) consiste en la eliminación completa de las proteínas de leche de vaca de la dieta, utilizando fórmulas extensamente hidrolizadas como primera opción terapéutica en lactantes no amamantados exclusivamente. 1
Diagnóstico
El diagnóstico de APLV debe basarse en:
Síntomas sugestivos tras la ingesta de leche de vaca:
- Cutáneos (50-70%): urticaria, angioedema, eccema atópico
- Gastrointestinales (50-60%): vómitos, diarrea, cólicos, estreñimiento
- Respiratorios (20-30%): sibilancias, rinitis, tos
- Anafilaxia en casos graves
Pruebas diagnósticas:
- Pruebas cutáneas (prick test) o IgE específica en casos de sospecha de APLV mediada por IgE
- Prueba de eliminación y provocación controlada (gold standard)
Algoritmo de tratamiento
1. Lactantes con lactancia materna exclusiva:
- Mantener la lactancia materna
- Eliminar proteínas de leche de vaca de la dieta materna
- Considerar suplementación con calcio para la madre (1000 mg/día)
2. Lactantes con alimentación mixta o con fórmula:
- Sustituir la fórmula estándar por:
3. Niños mayores de 1 año:
- Eliminación completa de leche de vaca y derivados
- Asegurar aporte adecuado de calcio mediante alimentos alternativos o suplementos
Consideraciones importantes
- No utilizar fórmulas de soja en menores de 6 meses por potencial alergenicidad cruzada (10-15% de reactividad cruzada) 3
- No utilizar leche de otros mamíferos (cabra, oveja) por alta reactividad cruzada con proteínas de leche de vaca 4
- No retrasar la introducción de alimentos complementarios más allá de los 4-6 meses, incluyendo otros alimentos potencialmente alergénicos 1
- Asegurar adecuado aporte nutricional, especialmente de calcio y vitamina D
Seguimiento y reevaluación
La mayoría de los niños desarrollan tolerancia con el tiempo:
- 45-50% al año de edad
- 60-75% a los dos años
- 85-90% a los tres años 4
Reevaluar periódicamente mediante prueba de provocación controlada para determinar si se ha desarrollado tolerancia
Situaciones especiales
- APLV grave o anafilaxia: Prescribir autoinyector de adrenalina y plan de acción para emergencias 1
- Eccema atópico moderado-severo: Considerar evaluación para APLV, especialmente en menores de 5 años 1
- Síntomas persistentes a pesar de dieta de eliminación: Reevaluar diagnóstico y considerar otras condiciones o alergias alimentarias múltiples
Advertencias y errores comunes
- Evitar el sobrediagnóstico basado en síntomas inespecíficos sin confirmación adecuada 5
- No utilizar paneles de IgG específica contra alimentos para el diagnóstico (no tienen validez científica) 5
- No restringir innecesariamente la dieta materna durante el embarazo o lactancia como estrategia preventiva 1
- Asegurar que las fórmulas hidrolizadas utilizadas sean verdaderamente hipoalergénicas mediante pruebas clínicas controladas 4
La APLV es una condición generalmente autolimitada con buen pronóstico, pero requiere un manejo dietético adecuado para evitar complicaciones nutricionales y asegurar un crecimiento óptimo mientras se desarrolla la tolerancia.