Manejo de la Alergia a Proteína de Leche de Vaca
El manejo principal de la alergia a proteína de leche de vaca (APLV) consiste en la eliminación completa de la proteína de leche de vaca de la dieta, con uso de fórmulas extensamente hidrolizadas como primera línea de tratamiento en lactantes no amamantados exclusivamente. 1
Diagnóstico
El diagnóstico correcto es fundamental antes de iniciar el tratamiento:
Enfoque estructurado: Dieta de eliminación seguida de prueba de provocación
Clasificación según mecanismo:
- IgE-mediada: síntomas inmediatos (minutos a 2 horas) - urticaria, angioedema, vómitos, diarrea, sibilancias
- No IgE-mediada: síntomas tardíos (2-72 horas) - diarrea persistente, sangre en heces, dermatitis atópica, irritabilidad
Pruebas diagnósticas:
- IgE-mediada: prueba cutánea (prick test) y/o IgE específica sérica
- No IgE-mediada: dieta de eliminación como herramienta diagnóstica principal
- Prueba de provocación oral: estándar de oro para confirmar diagnóstico 1
Tratamiento
Para lactantes con lactancia materna:
- Continuar la lactancia materna con dieta de eliminación de lácteos para la madre
- Suplementar a la madre con calcio (1000 mg/día) y vitamina D (600 UI/día)
- Monitorizar crecimiento del lactante y persistencia de síntomas 1
Para lactantes con alimentación con fórmula:
Fórmula extensamente hidrolizada (eHF) como primera línea de tratamiento
Fórmula de aminoácidos (AAF) para:
- Casos graves
- Cuando persisten síntomas con eHF
- Reacciones anafilácticas previas 1
Fórmulas hidrolizadas de arroz (rHF) como alternativa:
- Bien toleradas por la mayoría de niños alérgicos
- Sin preocupaciones sobre crecimiento o efectos adversos 2
No se recomienda fórmula de soya como estrategia para prevenir el desarrollo de alergia alimentaria 3
Manejo de reacciones agudas:
- Reacciones leves-moderadas: antihistamínicos
- Reacciones graves: autoinyector de epinefrina (con entrenamiento para su uso) 1
Seguimiento y monitorización
- Revisión inicial: 2-4 semanas después de iniciar la dieta de eliminación
- Monitorización regular del crecimiento
- Reevaluación para desarrollo de tolerancia:
- Cada 6-12 meses en niños menores de 2 años
- Cada 12-18 meses en niños mayores 1
Introducción gradual de lácteos
La mayoría de los niños desarrollan tolerancia con el tiempo. Se puede implementar un programa de "escalera de leche" con introducción gradual de productos lácteos horneados, que son mejor tolerados 4.
Errores comunes a evitar
- Sobrediagnóstico: Evitar paneles de IgG específicos para alimentos que no tienen base científica 5
- Restricciones dietéticas innecesarias: Pueden llevar a problemas nutricionales
- Diagnóstico tardío: Retrasa el tratamiento adecuado
- Elección inapropiada de fórmula: No todas las fórmulas hidrolizadas tienen el mismo efecto protector 1
Indicaciones para derivación a especialista
- Anafilaxia
- Fallo de medro
- Alergias alimentarias múltiples
- Dificultades significativas de alimentación
- Síntomas persistentes a pesar de dieta de eliminación adecuada
- Incertidumbre diagnóstica
- Ansiedad parental significativa 1
El pronóstico generalmente es bueno, con la mayoría de los pacientes desarrollando tolerancia a la proteína de leche de vaca con el tiempo, especialmente cuando se implementa un manejo adecuado desde el diagnóstico 6.