Rol de la Ecocardiografía Transesofágica Intraoperatoria Realizada por Anestesiólogos en Cirugía de Reemplazo Valvular Aórtico
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE) es esencial en cirugías de reemplazo valvular aórtico ya que permite la evaluación inmediata del resultado quirúrgico, detecta complicaciones técnicas y reduce la morbimortalidad al identificar problemas que requieren corrección inmediata durante la misma intervención. 1
Funciones Principales de la ETE en Reemplazo Valvular Aórtico
Evaluación Pre-Bypass Cardiopulmonar
- Confirmación del diagnóstico preoperatorio y patologías asociadas
- Evaluación detallada del mecanismo de disfunción valvular que puede modificar la estrategia quirúrgica en 11-14% de los casos 1, 2
- Medición precisa del anillo aórtico para seleccionar el tamaño adecuado de prótesis
- Evaluación de la raíz aórtica, especialmente en pacientes con válvulas bicúspides, para determinar si se requiere reparación adicional 1
- Detección de condiciones no diagnosticadas previamente que podrían afectar el abordaje quirúrgico
Evaluación Post-Bypass Cardiopulmonar
- Detección de problemas técnicos que requieren retorno a bypass cardiopulmonar (2-6% de casos) 1, 2:
- Fugas paravalvulares
- Movimiento anormal de valvas protésicas
- Regurgitación residual
- Obstrucción coronaria tras implantación valvular
- Evaluación de la función ventricular y volumen
- Detección de aire intracardíaco que podría causar embolismo aéreo
- Identificación de disección aórtica como complicación quirúrgica
- Guía para el manejo hemodinámico postoperatorio inmediato
Importancia Según Tipo de Prótesis
La ETE intraoperatoria es particularmente crucial en:
- Prótesis sin soporte (stentless): Mayor susceptibilidad a distorsión y regurgitación resultante 1
- Homoinjertos y autoinjertos: Mayor probabilidad de problemas técnicos durante la cirugía 1
- Válvulas con soporte (stented): Útil aunque con menor tasa de problemas detectados 1
Consideraciones Específicas en Reemplazo Valvular Aórtico
Estenosis Aórtica
- Evaluación del tamaño del anillo y raíz aórtica
- Verificación de adecuada apertura y cierre de la prótesis
- Evaluación de gradientes transvalvulares
Insuficiencia Aórtica
- Determinación del mecanismo y causa de la regurgitación
- Evaluación de la raíz aórtica para determinar si se requiere reemplazo de la misma
- Confirmación de la ausencia de regurgitación paravalvular post-implantación
Beneficios Clínicos
- Reducción de morbimortalidad: Permite corrección inmediata de problemas técnicos
- Mejora de resultados quirúrgicos: Evaluación inmediata de la función valvular y ventricular
- Guía para terapia farmacológica y manejo de volumen en el postoperatorio inmediato 2
- Evaluación de reimplantación coronaria mediante imagen directa de las coronarias y evaluación de la función ventricular izquierda 1
Recomendaciones Institucionales
El Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón consideran razonable (Clase IIa, Nivel de Evidencia C) el uso de ecocardiografía transesofágica intraoperatoria para todos los pacientes sometidos a cirugía valvular cardíaca 1.
Consideraciones Prácticas
- La ETE intraoperatoria debe ser realizada por ecocardiografistas con conocimientos adecuados, capaces de proporcionar información anatómica y funcional relevante para las operaciones valvulares 1
- Las instituciones que realizan cirugía valvular deben establecer programas consistentes y creíbles de ecocardiografía intraoperatoria 1
- Aunque generalmente segura, la ETE tiene riesgos que deben ser considerados en pacientes apropiados 1
La evidencia actual, aunque no basada en ensayos controlados aleatorizados, incluye numerosos estudios no aleatorizados, series de casos y experiencia significativa de expertos que respaldan la utilidad de la ETE intraoperatoria en cirugía valvular aórtica 1, 2.