Dosis de Bicarbonato para Acidosis Tubular Renal
La dosis recomendada de bicarbonato para el tratamiento de la acidosis tubular renal tipo 1 es de 1-2 mEq/kg/día en adultos, y de 4-8 mEq/kg/día en niños, con el objetivo de mantener el bicarbonato sérico por encima de 22 mmol/L. 1, 2
Consideraciones generales para la dosificación
La acidosis tubular renal (ATR) es un trastorno caracterizado por una acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal. El tratamiento con bicarbonato es esencial para corregir la acidosis metabólica y prevenir complicaciones como:
- Retraso del crecimiento en niños
- Desmineralización ósea (raquitismo/osteomalacia)
- Nefrocalcinosis
- Formación de cálculos renales
- Deterioro de la función renal
Dosificación específica según edad:
Adultos con ATR tipo 1:
- Dosis inicial: 1-2 mEq/kg/día de bicarbonato de sodio 1
- Ajustar para mantener bicarbonato sérico ≥22 mmol/L
- Monitorización mensual del bicarbonato sérico
Niños con ATR tipo 1:
Niños con ATR tipo 2 (proximal):
- Dosis media: 8.3 ± 2.6 mEq/kg/día 2
- Mayor requerimiento debido al desperdicio de bicarbonato a nivel proximal
Protocolo de administración
Formulación:
- Bicarbonato de sodio oral
- Citrato de potasio (3 mEq/kg/día) como alternativa, especialmente útil cuando hay hipocalemia concomitante 4
Frecuencia:
- Dividir en 2-3 dosis diarias para mejorar la tolerancia gastrointestinal
- Administrar con las comidas para reducir molestias digestivas
Monitorización:
- Bicarbonato sérico: mensual hasta estabilización, luego cada 3 meses 1
- Potasio sérico: vigilar hipocalemia o hipercalemia según el tipo de ATR
- pH urinario: debe mantenerse >5.5 en ATR tipo 1
- Calcio urinario: monitorizar para prevenir nefrocalcinosis
Ajuste de dosis y consideraciones especiales
- Objetivo terapéutico: Mantener bicarbonato sérico ≥22 mmol/L 1
- Ajuste progresivo: Aumentar dosis gradualmente hasta normalizar el bicarbonato sérico
- Suplementación de potasio: Frecuentemente necesaria en ATR tipo 1 hipocalémica
- Precaución en insuficiencia renal: Monitorizar estrechamente el sodio y volumen
Complicaciones y pitfalls a evitar
- Sobrecarga de sodio: Vigilar signos de retención hídrica, especialmente en pacientes con función renal comprometida
- Alcalosis metabólica: Por sobredosificación de bicarbonato
- Hipocalemia persistente: Puede requerir suplementación adicional de potasio
- Tratamiento insuficiente: No alcanzar niveles adecuados de bicarbonato sérico puede llevar a complicaciones a largo plazo como osteomalacia y nefrocalcinosis
El tratamiento adecuado con bicarbonato en la ATR no solo corrige la acidosis metabólica sino que también mejora el crecimiento en niños, previene la desmineralización ósea y reduce el riesgo de nefrolitiasis y nefrocalcinosis 2.