Dosis de Piperacilina Tazobactam para TFG de 23 ml/min
Para pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) de 23 ml/min, la dosis recomendada de piperacilina/tazobactam es de 2,25 g cada 6 horas administrado por infusión intravenosa durante 30 minutos. 1
Ajuste de dosis según función renal
La piperacilina/tazobactam requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal debido a que su eliminación es principalmente renal. El ajuste se realiza según los siguientes criterios:
- TFG > 40 ml/min: 3,375 g cada 6 horas (dosis estándar)
- TFG 20-40 ml/min: 2,25 g cada 6 horas
- TFG < 20 ml/min: 2,25 g cada 8 horas
- Hemodiálisis: 2,25 g cada 12 horas (con dosis adicional de 0,75 g después de cada sesión de hemodiálisis)
- DPCA: 2,25 g cada 12 horas
Como la TFG del paciente es de 23 ml/min, se encuentra en el rango de 20-40 ml/min, por lo que corresponde la dosis de 2,25 g cada 6 horas. 1
Consideraciones especiales
Monitorización terapéutica
En pacientes con insuficiencia renal, es recomendable realizar monitorización terapéutica de fármacos (TDM) para piperacilina/tazobactam:
- Se sugiere medir la concentración plasmática valle en caso de administración intermitente
- Realizar la monitorización 24-48 horas después del inicio del tratamiento
- Repetir la monitorización después de cualquier cambio de dosis o cambio significativo en la condición clínica del paciente 2
Riesgo de lesión renal aguda
Los pacientes con insuficiencia renal preexistente tienen mayor riesgo de desarrollar lesión renal aguda (LRA) durante el tratamiento con piperacilina/tazobactam, especialmente con dosis altas. Estudios han mostrado que:
- Dosis de 4,5 g se asocian con mayor frecuencia de LRA (25-38,5%) en comparación con dosis de 2,25 g (0-5,6%) en pacientes con función renal comprometida 3
- Es importante mantener una adecuada hidratación durante el tratamiento para minimizar este riesgo
Eficacia del tratamiento
Para garantizar la eficacia del tratamiento, es importante considerar:
- La concentración de piperacilina debe mantenerse por encima de la concentración mínima inhibitoria (CMI) durante todo el intervalo de dosificación
- En infecciones por patógenos con CMI elevada, puede ser necesario considerar la infusión continua en lugar de la intermitente para optimizar la exposición al antibiótico 4
Algoritmo para el manejo de la dosificación
- Determinar la TFG del paciente (en este caso 23 ml/min)
- Seleccionar la dosis adecuada según la TFG (2,25 g cada 6 horas)
- Administrar por infusión intravenosa durante 30 minutos
- Monitorizar la función renal cada 2-3 días durante el tratamiento
- Si hay deterioro de la función renal (disminución adicional de la TFG), ajustar la dosis a 2,25 g cada 8 horas
- Considerar la monitorización terapéutica de fármacos si está disponible, especialmente si la respuesta clínica no es adecuada
La duración del tratamiento dependerá de la indicación clínica, generalmente entre 7 y 14 días según el tipo de infección y la respuesta clínica.