Dosaggio di Apixaban per Pazienti con Fibrillazione Atriale Non Valvolare o a Rischio di TVP/EP
Il dosaggio raccomandato di apixaban per la maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare è di 5 mg due volte al giorno, come confermato dalle linee guida AHA/ACC/HRS. 1, 2
Dosaggio standard e ridotto
Dosaggio standard:
- 5 mg due volte al giorno per la maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare 1
Dosaggio ridotto (2,5 mg due volte al giorno) per pazienti con almeno 2 dei seguenti criteri:
Efficacia e sicurezza
L'apixaban ha dimostrato:
- Superiorità rispetto al warfarin nella prevenzione di ictus ed embolia sistemica 1
- Riduzione significativa del rischio di sanguinamento maggiore rispetto al warfarin 1
- Riduzione significativa delle emorragie intracraniche 1
- Riduzione della mortalità rispetto al warfarin 1
Lo studio ARISTOTLE ha dimostrato che apixaban è significativamente migliore del warfarin, con meno ictus complessivi (sia ischemici che emorragici), emboli sistemici ed eventi emorragici maggiori 1.
Dosaggio per TVP/EP
Per il trattamento della trombosi venosa profonda (TVP) o embolia polmonare (EP):
- Fase iniziale: 10 mg due volte al giorno per i primi 7 giorni
- Fase di mantenimento: 5 mg due volte al giorno 1, 2
- Prevenzione secondaria dopo 6 mesi di terapia: possibilità di ridurre a 2,5 mg due volte al giorno 1
Considerazioni speciali
Funzionalità renale:
- L'apixaban può essere utilizzato nei pazienti con clearance della creatinina (CrCl) fino a 15 mL/min 1
- Nei pazienti con CrCl 25-30 mL/min, apixaban ha causato meno sanguinamenti rispetto al warfarin, con riduzioni del sanguinamento ancora maggiori rispetto ai pazienti con CrCl >30 mL/min 3
- Nei pazienti in dialisi, il dosaggio di 5 mg due volte al giorno ha mostrato un rischio inferiore di ictus/embolia rispetto al dosaggio ridotto di 2,5 mg due volte al giorno 1
Pazienti anziani o con basso peso corporeo:
I pazienti con un solo criterio di riduzione della dose (età avanzata isolata, basso peso corporeo o disfunzione renale) mostrano benefici costanti con il dosaggio standard di 5 mg due volte al giorno rispetto al warfarin 4.
Avvertenze importanti
- La sospensione prematura di apixaban aumenta il rischio di eventi trombotici 2
- Se l'anticoagulazione viene interrotta per motivi diversi dal sanguinamento patologico o dal completamento di un ciclo di terapia, considerare la copertura con un altro anticoagulante 2
- Interrompere apixaban almeno 48 ore prima di interventi chirurgici elettivi o procedure invasive con rischio moderato/alto di sanguinamento significativo 2
- Interrompere apixaban almeno 24 ore prima di interventi chirurgici elettivi o procedure invasive con basso rischio di sanguinamento 2
Conclusione
Per la maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare, il dosaggio raccomandato di apixaban è di 5 mg due volte al giorno, con riduzione a 2,5 mg due volte al giorno solo per i pazienti che soddisfano almeno due dei criteri di riduzione della dose. Questo regime ha dimostrato un profilo favorevole di efficacia e sicurezza rispetto al warfarin, con una riduzione significativa degli eventi tromboembolici e delle complicanze emorragiche.