Importancia de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria (ETE) realizada por anestesiólogos es razonable para todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca valvular, siendo un componente esencial para mejorar los resultados quirúrgicos y reducir la morbimortalidad perioperatoria. 1
Beneficios clínicos fundamentales
La ETE intraoperatoria proporciona información crítica que impacta directamente en la toma de decisiones quirúrgicas y en el manejo hemodinámico:
- Confirmación del diagnóstico preoperatorio y evaluación detallada de la patología asociada
- Detección de condiciones no diagnosticadas previamente que pueden modificar el plan quirúrgico
- Evaluación inmediata del resultado quirúrgico, permitiendo la corrección inmediata de problemas detectados
- Evaluación de la función ventricular y detección de aire intracardíaco y disección aórtica
Impacto en la toma de decisiones quirúrgicas
Estudios han documentado que la ETE intraoperatoria tiene un impacto significativo en la cirugía valvular:
- Cambios en el plan operatorio basados en hallazgos de ETE: 11-14% de los casos
- Detección de problemas con el procedimiento quirúrgico y necesidad de retorno a bypass cardiopulmonar: 2-6% de los casos 1
Aplicaciones específicas según tipo de cirugía
Cirugía de reparación valvular
La ETE intraoperatoria es especialmente importante durante la cirugía de reparación valvular:
- Antes del bypass cardiopulmonar: Proporciona información sobre el mecanismo de disfunción valvular, facilitando la planificación quirúrgica
- Después del bypass: Permite la evaluación inmediata de la reparación 1
Reemplazo valvular
- Válvulas protésicas con stent: Útil aunque con menor tasa de problemas detectados
- Válvulas sin stent, homoinjertos o autoinjertos: Prácticamente esencial debido a la mayor probabilidad de problemas técnicos 1
Endocarditis infecciosa
Fundamental debido al potencial de afectación valvular múltiple y lesiones asociadas como abscesos y fístulas 1
Cirugía de aneurisma aórtico
La ETE intraoperatoria debe utilizarse rutinariamente en cirugía de aorta torácica:
- Permite la selección preoperatoria de la mejor estrategia quirúrgica
- Facilita la preparación de un injerto tubular de tamaño adecuado
- Acorta el tiempo de isquemia quirúrgica 1
Beneficios en cirugía no cardíaca
La ETE puede ser una herramienta valiosa en:
- Pacientes de alto riesgo
- Pacientes con inestabilidad hemodinámica
- Pacientes que sufren paro cardíaco intraoperatorio 2
Recomendaciones de las guías clínicas
Las guías ACC/AHA/ASE clasifican como recomendación Clase IIa (razonable) el uso de ecocardiografía transesofágica intraoperatoria para todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca valvular (Nivel de Evidencia: C) 1
Las guías también recomiendan como Clase I (indicado) el uso de ETE intraoperatoria para:
- Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales
- Reparación quirúrgica de lesiones valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica
- Reparación quirúrgica de la mayoría de las lesiones cardíacas congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
Implementación institucional
Se recomienda que las instituciones que realizan cirugía valvular establezcan programas consistentes y creíbles de ecocardiografía intraoperatoria con ecocardiografistas capacitados, comprometidos y capaces de proporcionar información anatómica y funcional precisa relevante para las operaciones valvulares 1
Consideraciones de seguridad
Aunque la ETE es generalmente un procedimiento seguro cuando se realiza adecuadamente en pacientes apropiados, existen riesgos asociados a su realización que deben ser considerados 1
Formación y certificación
El rendimiento de la ETE requiere una formación específica. Existen vías de certificación ofrecidas en Europa y América del Norte para garantizar la competencia de los anestesiólogos en esta técnica 3
La ETE intraoperatoria realizada por anestesiólogos capacitados ha demostrado una alta concordancia (87%) entre la interpretación en línea por un anestesiólogo entrenado y el análisis diferido por un cardiólogo, lo que confirma su fiabilidad 4