What is the utility of intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) performed by anesthesiologists?

Utilidad de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos

La ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria realizada por anestesiólogos es una herramienta de monitorización altamente valiosa que mejora significativamente los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente en cirugías cardíacas y no cardíacas seleccionadas. Su utilidad se extiende desde la evaluación diagnóstica hasta la toma de decisiones terapéuticas en tiempo real durante la cirugía.

Indicaciones principales

Clase I (Altamente recomendado)

• Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales que no han respondido al tratamiento 1
• Monitorización y guía durante procedimientos cardiotorácicos 1
• Pacientes sometidos a cirugía valvular concomitante 1
• Reparación quirúrgica de lesiones valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica con posible afectación de la válvula aórtica 1
• Reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
• Intervención quirúrgica para endocarditis cuando las pruebas preoperatorias fueron inadecuadas o se sospecha extensión al tejido perivalvular 1
• Colocación de dispositivos intracardíacos y monitorización de su posición durante intervenciones quirúrgicas cardíacas 1

Clase IIa (Razonable)

• Monitorización del estado hemodinámico, función ventricular, movimiento regional de la pared y función valvular en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario 1
• Procedimientos quirúrgicos en pacientes con mayor riesgo de isquemia miocárdica, infarto de miocardio o alteraciones hemodinámicas 1
• Evaluación de reemplazo valvular, enfermedad ateromatosa aórtica, procedimiento de Maze, reparación de aneurisma cardíaco, extirpación de tumores cardíacos, trombectomía intracardíaca y embolectomía pulmonar 1
• Detección de émbolos aéreos durante cardiotomía, trasplante cardíaco y procedimientos neuroquirúrgicos en posición vertical 1

Beneficios clínicos demostrados

La ETE intraoperatoria realizada por anestesiólogos ofrece múltiples ventajas:

1. Diagnóstico preoperatorio mejorado:

   • Identificación de hallazgos no sospechados que modifican el plan quirúrgico en el 11.65% de los procedimientos valvulares y 27.13% de las cirugías de bypass coronario 2
   • Visualización superior de estructuras cardíacas complejas 3

2. Guía de intervenciones hemodinámicas:

   • Facilita intervenciones hemodinámicas guiadas por ETE en aproximadamente 25.79% de pacientes de bypass coronario y 10.47% de pacientes valvulares 2
   • Es el único factor guía para iniciar terapia en 23.53% de los eventos 2

3. Evaluación postoperatoria inmediata:

   • Identifica la necesidad de revisión de injerto en 0.8% de los casos 2
   • Detecta reparaciones valvulares inadecuadas en 2.08% de los pacientes 2
   • Permite la evaluación inmediata de los resultados quirúrgicos 4

4. Seguridad del procedimiento:

   • Baja tasa de morbilidad (0.2%) y mortalidad (0%) 5
   • Alta concordancia (87%) entre la interpretación en tiempo real por anestesiólogos capacitados y el análisis posterior por cardiólogos 2

Aplicaciones específicas

En cirugía cardíaca

• Evaluación de la función ventricular y valvular
• Detección de isquemia miocárdica regional
• Guía para la colocación de dispositivos intracardíacos
• Evaluación de la reparación valvular
• Detección de complicaciones inmediatas (fugas paravalvulares, disecciones aórticas, derrames pericárdicos) 3

En cirugía no cardíaca

• Monitorización en pacientes con alto riesgo cardiovascular
• Evaluación de inestabilidad hemodinámica inexplicada
• Detección de isquemia miocárdica 1

Consideraciones importantes

1. Formación y capacitación:

   • La interpretación de la ETE requiere formación adicional 1
   • Los anestesiólogos deben estar adecuadamente capacitados para maximizar los beneficios 2, 4

2. Limitaciones:

   • No se recomienda el uso rutinario en cirugía no cardíaca para detectar anomalías cardíacas o monitorizar isquemia miocárdica 1
   • Las anomalías del movimiento de la pared detectadas por ETE son predictores deficientes de morbilidad cardíaca en pacientes quirúrgicos no cardíacos 1

3. Contraindicaciones:

   • La inserción de la sonda ETE fue infructuosa o contraindicada en 0.18% y 0.5% de los pacientes, respectivamente 5
   • Considerar contraindicaciones absolutas como patología esofágica severa

Conclusión

La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos representa un avance significativo en la anestesia cardíaca moderna. Es una técnica segura y fiable que proporciona información clínica crucial para la toma de decisiones perioperatorias, mejorando los resultados quirúrgicos y la seguridad del paciente. Su implementación debe ser considerada especialmente en procedimientos cardíacos complejos y en situaciones de inestabilidad hemodinámica aguda.