What is the recommended dosage of levetiracetam for pregnant women or those planning to become pregnant?

Dosis de Levetiracetam para Impregnación

La dosis de impregnación recomendada de levetiracetam es de 40 mg/kg (máximo 2.500 mg) por vía intravenosa en bolo para el tratamiento de estatus epiléptico en mujeres embarazadas o que planean embarazarse. 1

Consideraciones generales

El levetiracetam es un medicamento anticonvulsivante considerado relativamente seguro durante el embarazo debido a su bajo potencial teratogénico y ausencia de interacciones medicamentosas con otros anticonvulsivantes 2. Sin embargo, existen consideraciones importantes para su uso durante el embarazo:

Dosificación y monitorización

• Dosis de impregnación (carga): 40 mg/kg IV en bolo (máximo 2.500 mg) 1
• Dosis de mantenimiento después de la resolución del estatus epiléptico:
  • 30 mg/kg IV cada 12 horas o aumentar la dosis de profilaxis en 10 mg/kg (hasta 20 mg/kg) IV cada 12 horas (dosis máxima de 1.500 mg) 1

Cambios farmacocinéticos durante el embarazo

Durante el embarazo ocurren cambios importantes en la farmacocinética del levetiracetam que requieren ajustes de dosis:

• La concentración sérica de levetiracetam disminuye significativamente durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre 2
• El aclaramiento del fármaco aumenta considerablemente, lo que lleva a niveles séricos más bajos 3
• Estos cambios pueden provocar crisis convulsivas intercurrentes si no se ajusta adecuadamente la dosis 4

Recomendaciones específicas para el embarazo

1. Monitorización terapéutica del fármaco:

   • Determinar concentraciones séricas de levetiracetam antes de la concepción (si es posible) y durante cada trimestre 5
   • Monitorización más frecuente durante el tercer trimestre 2

2. Ajuste de dosis:

   • Para pacientes que tuvieron convulsiones en el año anterior al embarazo: mantener la concentración por encima del 65% de la concentración preconcepcional 2
   • Para pacientes sin convulsiones: mantener la concentración por encima del 46% de la concentración preconcepcional 2

3. Frecuencia de administración:

   • Considerar aumentar la frecuencia de administración (de una vez al día a dos o más veces al día) para evitar períodos de concentraciones subterapéuticas 3, 4
   • En casos de estatus epiléptico, seguir el esquema de administración recomendado en las guías pediátricas que también es aplicable a adultos 1

Seguridad durante el embarazo

El levetiracetam está clasificado como medicamento de Categoría C en el embarazo 6. Los estudios disponibles sugieren:

• Baja incidencia de malformaciones congénitas mayores en comparación con otros anticonvulsivantes 5
• Mayor riesgo de anomalías cuando se usa en politerapia con otros anticonvulsivantes 5
• Se recomienda suplementación con ácido fólico (0,4-5 mg/día) durante el embarazo 5

Consideraciones para la práctica clínica

• La monitorización terapéutica del fármaco es esencial para todas las pacientes embarazadas que toman levetiracetam 2
• Las pacientes que no han estado libres de convulsiones durante el año previo al embarazo requieren una monitorización más cuidadosa 2
• Es posible que se necesiten aumentos de dosis de hasta el 50-100% durante el tercer trimestre para mantener niveles terapéuticos 3, 4
• Después del parto, las dosis generalmente pueden reducirse a los niveles preconcepcionales 4

Es fundamental mantener un equilibrio entre el control de las convulsiones en la madre y minimizar los riesgos para el feto, priorizando siempre la prevención de crisis convulsivas que podrían tener consecuencias graves para ambos.