Bacteremia Primaria: Definición y Características
La bacteremia primaria se define como la presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo sin un foco documentado de infección, incluyendo aquellas resultantes de infecciones relacionadas con catéteres intravenosos o arteriales 1.
Características principales
La bacteremia primaria se caracteriza por:
- Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo
- Ausencia de un foco identificable de infección
- Puede estar asociada a dispositivos intravasculares como catéteres venosos centrales (CVC)
Diferenciación con bacteremia secundaria
Es importante distinguir la bacteremia primaria de la secundaria:
- Bacteremia primaria: No se identifica un foco de infección
- Bacteremia secundaria: Existe un foco identificable (neumonía, infección urinaria, etc.)
Etiología y microbiología
Los microorganismos más comúnmente asociados con bacteremia primaria incluyen:
- Staphylococcus epidermidis (14%)
- Staphylococcus aureus no resistente a meticilina (12%)
- Escherichia coli (6%) 2
En casos de bacteremia relacionada con catéteres, los patógenos más frecuentes son:
- Staphylococcus coagulasa negativo
- Staphylococcus aureus
- Corynebacterium (especialmente JK-1)
- Especies de Bacillus
- Hongos, particularmente especies de Candida 3
Bacteremia relacionada con catéteres
La bacteremia relacionada con catéteres (CRB) es un subtipo importante de bacteremia primaria y se define por la presencia de tres criterios 3:
- Cultivo positivo del catéter
- Hemocultivo periférico positivo tomado antes de retirar el catéter
- Identificación del mismo microorganismo en ambos cultivos
Un cultivo positivo del catéter se define como:
- La presencia de 15 colonias o más en cultivo semicuantitativo de la punta del catéter, o
- 10 colonias o más en cultivo cuantitativo 3
Diagnóstico
El diagnóstico de bacteremia primaria requiere:
- Hemocultivos: Se recomienda obtener al menos 2-3 hemocultivos de sitios diferentes
- En caso de sospecha de infección relacionada con catéter:
- Cultivo de la punta del catéter
- Comparación del tiempo de positividad entre hemocultivos centrales y periféricos (una diferencia de >120 minutos tiene alta sensibilidad y especificidad) 3
Técnicas diagnósticas
- Hemocultivos cuantitativos: La concentración de bacterias extraídas a través de un catéter infectado es entre 4 y 30 veces mayor que la concentración en sangre periférica extraída simultáneamente 3
- Sistemas de monitorización continua de hemocultivos: Permiten detectar diferencias en el tiempo hasta la positividad
Prevención
La prevención de la bacteremia primaria adquirida en la comunidad es limitada y puede dirigirse principalmente a vacunas para grupos de alto riesgo. En contraste, la prevención de la bacteremia relacionada con catéteres ha experimentado avances sustanciales en los últimos años 1.
Estrategias preventivas:
- Implementación de vías clínicas
- Estrategias preventivas multimodales dirigidas a varios factores de riesgo
- Técnicas asépticas estrictas durante la inserción y mantenimiento de catéteres
Pronóstico
La bacteremia primaria se asocia con:
- Mayor uso de recursos hospitalarios
- Peores resultados clínicos
- Mayor mortalidad (la tasa de letalidad general a 30 días puede llegar al 21,5%) 4
Los microorganismos asociados con mayor mortalidad incluyen:
- Pseudomonas aeruginosa (45%)
- Enterococcus faecalis (30%)
- Escherichia coli (28%) 2
La bacteremia primaria representa un problema clínico significativo que requiere diagnóstico temprano y tratamiento oportuno para mejorar los resultados del paciente.