Definición de absceso pulmonar
Un absceso pulmonar es una cavidad necrótica en el parénquima pulmonar (mayor de 2 cm) que contiene material purulento o necrótico, causada por una infección microbiana 1, 2.
Características principales
- Etiología: Generalmente causado por bacterias anaerobias o flora mixta, frecuentemente tras un evento de aspiración 3
- Tamaño: Cavidad de más de 2 cm de diámetro 2
- Contenido: Material purulento o necrótico 1
- Localización: Puede ser único o múltiple, afectando cualquier zona del parénquima pulmonar
Clasificación
Según su origen
- Primario (60%): Resulta de un proceso infeccioso directo en el parénquima pulmonar previamente sano 2, 3
- Secundario (40%): Complica otro proceso como:
- Obstrucción bronquial (tumor)
- Ruptura de un absceso extrapulmonar hacia el pulmón
- Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente
Según duración
- Agudo: Síntomas de menos de 4-6 semanas
- Crónico: Síntomas de más de 4-6 semanas
Factores de riesgo
- Alcoholismo (factor predisponente más común) 2
- Alteración del nivel de conciencia
- Trastornos de la deglución
- Enfermedades pulmonares crónicas
- Inmunosupresión
- Alteraciones estructurales o fisiológicas de faringe y esófago 4
- Trastornos neuromusculares
Diagnóstico diferencial con otras cavidades pulmonares
- Empiema pleural: El absceso pulmonar tiene forma redondeada y comprime el parénquima pulmonar, mientras que el empiema tiene forma lenticular 1
- Tuberculosis
- Carcinoma pulmonar primario o metástasis
- Vasculitis
- Malformaciones bronquiales 3
Diagnóstico radiológico
- Radiografía de tórax: Muestra una lesión cavitaria con nivel hidroaéreo 3
- Tomografía computarizada (TC): Método preferido para confirmar el diagnóstico y diferenciar de otras patologías 1, 5
- En casos de dificultad diagnóstica, la TC con contraste puede diferenciar un absceso pulmonar de un empiema pleural
- Los abscesos pulmonares suelen tener límites indistintos con el parénquima pulmonar, mientras que los empiemas tienen forma lenticular y comprimen el pulmón 1
Tratamiento
El tratamiento del absceso pulmonar es principalmente médico, con una tasa de éxito del 80-90% 6:
Antibioterapia: Pilar fundamental del tratamiento 1, 5
- Cobertura de amplio espectro para flora mixta, incluyendo anaerobios
- Duración prolongada (generalmente 4-8 semanas)
- Opciones: aminopenicilinas/inhibidores de beta-lactamasas, fluoroquinolonas con actividad anaeróbica (moxifloxacino) o clindamicina 6
Medidas de soporte:
- Fisioterapia respiratoria
- Drenaje postural
Intervenciones invasivas: Reservadas para casos que no responden al tratamiento antibiótico 1, 5
- Drenaje percutáneo guiado por TC (opción razonable si el absceso es periférico) 1
- Drenaje endobronquial
- Resección quirúrgica: Indicada en aproximadamente el 10% de los casos 1
- Indicaciones: sepsis prolongada, hemoptisis, fístula broncopleural, empiema, absceso persistente >6 semanas con tratamiento antibiótico, o sospecha de cáncer 1
Pronóstico
La mayoría de los abscesos pulmonares (>80%) se resuelven con antibióticos y manejo conservador 1. El drenaje percutáneo puede acortar la estancia hospitalaria y facilitar una recuperación más rápida 1.
El pronóstico depende de factores como la presencia de enfermedades subyacentes, el estado inmunológico del paciente y la respuesta al tratamiento antibiótico inicial.