How to correct hyperkalemia

Manejo de la Hipercalemia

El tratamiento de la hipercalemia debe adaptarse según la gravedad, siendo prioritario el uso de gluconato de calcio intravenoso, insulina con glucosa, y beta-agonistas inhalados para casos severos o con cambios electrocardiográficos. 1

Clasificación de la Hipercalemia

• Leve: 5.5-6.0 mmol/L
• Moderada: 6.1-6.5 mmol/L
• Severa: >6.5 mmol/L o con cambios en ECG

Tratamiento de Hipercalemia Aguda Severa

Estabilización de la Membrana Cardíaca (acción inmediata)

• Gluconato de calcio 10%: 15-30 mL IV en 2-5 minutos 1
  • Actúa en 1-3 minutos
  • Repetir dosis si no hay efecto en 5-10 minutos
  • Precaución: En pacientes hipercalcémicos, considerar solución salina hipertónica (3-5%) en lugar de sales de calcio 2

Redistribución del Potasio al Espacio Intracelular (acción en 30 minutos)

1. Insulina con glucosa:

   • 10 unidades de insulina regular IV con 50 mL de dextrosa al 25% 1
   • Monitorizar glucemia para evitar hipoglucemia

2. Beta-agonistas inhalados:

   • Salbutamol/albuterol: 10-20 mg nebulizado durante 15 minutos 1

3. Bicarbonato de sodio:

   • 50 mEq IV en 5 minutos 1
   • Indicado principalmente si hay acidosis metabólica concomitante

Eliminación del Potasio del Organismo

1. Diuréticos de asa:

   • Furosemida: 40-80 mg IV 1
   • Efectivos solo si la función renal es adecuada

2. Resinas de intercambio catiónico:

   • Poliestireno sulfonato sódico: 15-50 g vía oral o rectal 1, 3
   • Administrar al menos 3 horas antes o después de otros medicamentos orales 3
   • Advertencia: No usar como tratamiento de emergencia por su inicio de acción retardado 3

3. Nuevos quelantes de potasio:

   • Patiromer o ciclosilicato de zirconio sódico 1
   • Más selectivos para el potasio que las resinas tradicionales 4

4. Hemodiálisis:

   • Método más eficaz para eliminar potasio en casos refractarios 1, 5
   • Indicado en hipercalemia severa con compromiso hemodinámico o falla renal 1

Tratamiento de Hipercalemia Crónica

1. Identificar y corregir causas subyacentes:

   • Revisar medicamentos (IECA, ARA-II, ARM, AINE, betabloqueantes) 1
   • Evaluar función renal y ajustar dieta

2. Medidas farmacológicas:

   • Diuréticos de asa o tiazídicos 1
   • Resinas de intercambio catiónico para uso prolongado 1
   • Fludrocortisona en casos de hipoaldosteronismo 1

3. Monitorización:

   • Control frecuente de niveles de potasio, especialmente 7-10 días después de iniciar o modificar dosis de IECA/ARA-II 1
   • Vigilar calcio y magnesio séricos durante el tratamiento 3

Consideraciones Especiales

• Los cambios electrocardiográficos más comunes son ondas T picudas y complejos QRS prolongados 1
• En pacientes con síndrome de lisis tumoral con hipercalemia e hipercalcemia, priorizar hidratación agresiva con solución salina normal 2
• Las terapias de redistribución (insulina, beta-agonistas) proporcionan beneficio temporal (1-4 horas) y puede ocurrir rebote de hipercalemia 1
• La administración de calcio IV es efectiva principalmente para trastornos del ritmo cardíaco, pero tiene efecto limitado en otras alteraciones del ECG 6

El manejo óptimo requiere un enfoque escalonado basado en la gravedad y la presencia de cambios electrocardiográficos, priorizando la estabilización cardíaca en casos severos mientras se implementan medidas para eliminar el exceso de potasio del organismo.