Trattamento del cancro del colon stadio II
Il trattamento principale per il cancro del colon stadio II è la resezione chirurgica, con chemioterapia adiuvante riservata solo a pazienti con caratteristiche ad alto rischio di recidiva. 1
Trattamento chirurgico
La colectomia con rimozione en bloc dei linfonodi regionali rappresenta il trattamento standard per il cancro del colon stadio II. È necessario esaminare almeno 12 linfonodi per una corretta stadiazione. 1
Punti chiave della chirurgia:
- Resezione completa del tumore primario
- Rimozione dei linfonodi regionali (almeno 12 linfonodi)
- Marcatura del sito tumorale durante la resezione endoscopica se applicabile
- Valutazione completa del colon per escludere tumori sincroni
Chemioterapia adiuvante
La chemioterapia adiuvante non è raccomandata di routine per tutti i pazienti con cancro del colon stadio II. 1
Algoritmo decisionale per la chemioterapia adiuvante:
Pazienti a basso rischio di recidiva (stadio IIA/T3 con ≥12 linfonodi esaminati, assenza di invasione perineurale o linfovascolare, grado istologico ben/moderatamente differenziato, assenza di ostruzione intestinale o perforazione, e grado di tumor budding <BD3):
- NON somministrare chemioterapia adiuvante (i rischi superano i benefici) 1
Pazienti ad alto rischio di recidiva:
a. Stadio IIB e IIC (T4) - tumori che penetrano nel peritoneo viscerale o invadono organi adiacenti:
- Offrire chemioterapia adiuvante (i benefici possono superare i rischi) 1
b. Stadio IIA (T3) con fattori di alto rischio:
- Campionamento di meno di 12 linfonodi
- Invasione perineurale o linfovascolare
- Grado istologico scarsamente differenziato
- Ostruzione intestinale
- Perforazione tumorale
- Tumor budding grado BD3 (≥10 gemme)
- Considerare la chemioterapia adiuvante (i benefici possono superare i rischi) 1
Regimi di chemioterapia adiuvante:
- Fluoropirimidine (5-FU o capecitabina) con o senza oxaliplatino
- L'aggiunta di oxaliplatino non è raccomandata di routine ma può essere considerata in base a decisioni condivise 1
- Nei pazienti con deficit di riparazione del mismatch/instabilità microsatellitare (dMMR/MSI) e fattori di alto rischio che richiedono chemioterapia, si raccomanda un regime contenente oxaliplatino 1
Durata della chemioterapia:
- 3-6 mesi di trattamento con capecitabina e oxaliplatino o fluorouracile, leucovorina e oxaliplatino 1
- La decisione sulla durata deve considerare la sopravvivenza libera da malattia a 5 anni e il rischio di eventi avversi, inclusa la neuropatia periferica 1, 2
Considerazioni importanti e potenziali errori da evitare
- Non somministrare chemioterapia adiuvante di routine a tutti i pazienti con stadio II, poiché i dati mostrano un beneficio di sopravvivenza a 5 anni non superiore al 5% 1
- Non sottostimare l'importanza dell'adeguata valutazione linfonodale: pazienti con meno di 12 linfonodi esaminati sono considerati stadiati in modo subottimale e potrebbero essere classificati nel gruppo ad alto rischio 1
- Non ignorare i fattori molecolari: la valutazione dell'instabilità microsatellitare (MSI) è utile per la stratificazione del rischio. I pazienti con alta frequenza di MSI hanno mostrato una maggiore sopravvivenza globale e un beneficio limitato dalla chemioterapia a base di 5-FU 3
- Non basare la decisione sull'età del paziente: non ci sono evidenze che i pazienti più giovani con stadio II a basso rischio debbano ricevere chemioterapia adiuvante solo in base all'età 1
La prognosi dopo resezione è relativamente favorevole, con un tasso di sopravvivenza libera da malattia a 5 anni di circa 68-83% con la sola chirurgia. 1