Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente de salpingitis y esterilidad
Chlamydia trachomatis es el agente etiológico principal de la salpingitis y la consecuente infertilidad tubárica en mujeres 1. Esta bacteria de transmisión sexual causa infecciones que frecuentemente son asintomáticas pero pueden ascender al tracto genital superior, provocando daño permanente en las trompas de Falopio.
Epidemiología y patogénesis
La infección por Chlamydia trachomatis tiene características particulares que la convierten en la principal causa de salpingitis e infertilidad:
- Las infecciones son frecuentemente asintomáticas (en la mayoría de mujeres infectadas), lo que permite que persistan durante meses sin tratamiento 1
- Aproximadamente el 8% de las mujeres con infección por clamidia desarrollan salpingitis clínicamente evidente 1
- Hasta un 30% de las mujeres con infección dual por gonorrea y clamidia que solo reciben tratamiento para gonorrea desarrollan salpingitis durante el seguimiento 1
- Chlamydia trachomatis ha sido aislada en 5-50% de las mujeres que buscan atención por síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) 1
Mecanismo de daño tubárico
El daño a las trompas de Falopio ocurre por varios mecanismos:
- Inflamación directa del epitelio tubárico durante la infección aguda
- Respuesta inmunológica persistente contra proteínas de clamidia como la proteína de choque térmico 60 (cHSP60) 2
- Formación de fibrosis y adherencias que pueden ocluir la luz tubárica 2
- Modificación de la matriz extracelular regulada por metaloproteinasas 2
Impacto en la fertilidad
Las consecuencias de la salpingitis por clamidia en la fertilidad son graves:
- Aproximadamente 17% de las mujeres tratadas por EIP quedarán infértiles 1
- Un porcentaje similar experimentará dolor pélvico crónico 1
- 10% de las que logran concebir tendrán un embarazo ectópico 1
Salpingitis silenciosa y su impacto
Un aspecto particularmente preocupante es la "salpingitis silenciosa" o subclínica:
- Muchas mujeres con infertilidad tubárica no tienen antecedentes de salpingitis clínica 3
- Estudios han demostrado una fuerte asociación entre anticuerpos anti-clamidia y factor tubárico como causa de infertilidad 3
- Hasta el 75% de las mujeres seropositivas para clamidia presentan factor tubárico como causa única o contribuyente de su infertilidad, versus solo 28% de las mujeres seronegativas 3
Otras causas de salpingitis e infertilidad
Aunque Chlamydia trachomatis es la causa principal, existen otros agentes etiológicos:
- Neisseria gonorrhoeae es la segunda causa más importante de salpingitis e infertilidad tubárica 4
- Infecciones polimicrobianas con anaerobios y aerobios facultativos pueden ser iniciadas por gonorrea, clamidia o ambas 5
- En países en desarrollo, la tuberculosis también es una causa común de infertilidad tubárica 5
Prevención y manejo
Dado que las infecciones por clamidia frecuentemente son asintomáticas, la prevención es fundamental:
- El tamizaje rutinario para clamidia debe realizarse en adolescentes y mujeres jóvenes sexualmente activas 1
- El tratamiento oportuno con antibióticos adecuados (doxiciclina o azitromicina) es esencial 1
- El tratamiento de las parejas sexuales es crucial para prevenir la reinfección 1
La detección temprana y el tratamiento adecuado son las mejores estrategias para prevenir las secuelas a largo plazo como la infertilidad tubárica.