What is the most common cause of Superior Vena Cava Syndrome (SVCS)?

La Causa Más Común del Síndrome de Vena Cava Superior

El cáncer de pulmón es la causa más común del síndrome de vena cava superior (SVCS), representando el 72% de los casos de origen maligno, con 50% debido a cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y 22% a cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP). 1

Etiología del SVCS

Causas Malignas

• Las neoplasias malignas son responsables de aproximadamente el 60-85% de todos los casos de SVCS 1, 2
• Distribución de causas malignas:
  • Cáncer de pulmón: 72% de todos los casos malignos 1
    • CPCNP: 50%
    • CPCP: 22%
  • Linfoma no Hodgkin: 10-15% 2
  • Tumores metastásicos: aproximadamente 10% 2

Causas Benignas

• Hay una tendencia creciente de etiologías benignas, principalmente:
  • Trombosis asociada a dispositivos intravasculares (catéteres centrales, marcapasos) 3, 4
  • Fibrosis mediastínica 4

Fisiopatología

El SVCS se desarrolla cuando hay obstrucción del flujo sanguíneo a través de la vena cava superior por:

• Invasión directa del tumor
• Compresión externa por masa tumoral o adenopatías
• Trombosis dentro de la VCS 1

Cuando la VCS se obstruye:

• La sangre fluye a través de colaterales más pequeñas hacia la vena ácigos o la vena cava inferior
• Estas colaterales venosas se dilatan durante varias semanas
• La presión venosa del cuerpo superior está marcadamente elevada inicialmente, pero disminuye con el tiempo 1

Presentación Clínica

Los síntomas y signos más comunes incluyen:

• Hinchazón de cuello, cara y párpados
• Hinchazón de uno o ambos brazos
• Disnea
• Cefalea por hipertensión venosa cerebral
• Ronquera y cianosis (menos frecuentes)
• Edema cerebral (en casos graves) 1

Diagnóstico

• En aproximadamente el 60% de los casos, la compresión de la VCS es el síntoma de presentación para el diagnóstico de cáncer de pulmón 1
• La obstrucción inminente de la VCS puede identificarse mediante TC antes del desarrollo de síntomas 1
• El diagnóstico definitivo requiere confirmación histológica antes del tratamiento 1

Manejo del SVCS

Medidas Generales

• Elevación de la cabeza para disminuir la presión hidrostática y el edema cerebral
• Diuréticos de asa si el edema cerebral es grave 1

Tratamiento Específico

• Para CPCP con SVCS sintomático: Se recomienda quimioterapia (Grado 1C) 1
• Para CPCNP con SVCS sintomático: Se recomienda radioterapia y/o inserción de stent (Grado 1C) 1
• Para pacientes que no responden a quimioterapia o radioterapia: Se recomiendan stents vasculares (Grado 1C) 1

Consideraciones sobre el Tratamiento

• El alivio de síntomas es más rápido con la colocación de stents vasculares:
  • La cefalea puede desaparecer inmediatamente
  • La hinchazón facial disminuye en 24 horas
  • La hinchazón de brazos disminuye en 72 horas 1
• Las tasas de respuesta con la inserción de stent son aproximadamente del 95%, con una tasa de recurrencia del 11% 1
• La colocación de stent no afecta la evaluación histológica y puede realizarse en pacientes con dificultad respiratoria significativa 1

Puntos Importantes a Considerar

• El SVCS ya no se considera una emergencia médica, aunque requiere atención rápida y expedita 1
• Es prudente obtener un diagnóstico histológico antes de tratar a los pacientes con SVCS, ya que el tratamiento varía según el tipo de cáncer 1
• Los corticosteroides sistémicos se administran comúnmente para aliviar la inflamación asociada con la radioterapia, aunque los datos que respaldan su eficacia son limitados 1, 5
• El uso de trombolíticos y anticoagulantes después de la colocación de stents se asocia con una mayor frecuencia de complicaciones por sangrado 1