Uso de Antihipertensivos en Preeclampsia
Los antihipertensivos en preeclampsia deben iniciarse cuando la presión arterial es consistentemente ≥140/90 mmHg, con objetivo de mantener la diastólica alrededor de 85 mmHg y la sistólica <160 mmHg para reducir el riesgo de complicaciones maternas graves. 1
Indicaciones para iniciar tratamiento antihipertensivo
- Presión arterial consistentemente ≥140/90 mmHg: Requiere tratamiento farmacológico para prevenir hipertensión severa y complicaciones maternas 1
- Hipertensión severa (≥160/110 mmHg): Requiere tratamiento urgente en ambiente monitorizado para prevenir daño cerebrovascular materno 1
- Hipertensión con signos neurológicos: Requiere tratamiento inmediato junto con sulfato de magnesio para prevenir convulsiones 1
Objetivos del tratamiento
- Mantener presión diastólica alrededor de 85 mmHg
- Mantener presión sistólica <160 mmHg (algunos centros apuntan a 110-140 mmHg)
- Evitar descensos bruscos de presión arterial (no reducir diastólica <80 mmHg)
- Prevenir complicaciones como trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas y síntomas neurológicos 1
Medicamentos recomendados
Para hipertensión no severa (140-159/90-109 mmHg):
- Primera línea: Metildopa, labetalol, oxprenolol, nifedipino oral
- Segunda/tercera línea: Hidralazina, prazosina 1
Para hipertensión severa (≥160/110 mmHg):
- Labetalol IV: 20 mg IV inicial, luego 40 mg a los 10 minutos, seguido de 80 mg cada 10 minutos hasta máximo 220 mg 1
- Hidralazina IV: 5 mg IV inicial, luego 10 mg cada 20-30 minutos hasta máximo 25 mg 1
- Nifedipino oral: 10 mg, repetir cada 20 minutos hasta máximo 30 mg (precaución si se usa con sulfato de magnesio) 1
- Nicardipina IV: Comenzar con 5 mg/h, aumentar 2,5 mg/h cada 5-15 minutos hasta máximo 15 mg/h 1
Monitorización durante el tratamiento
- Evaluación clínica incluyendo búsqueda de clonus
- Monitorización de presión arterial cada 10-15 minutos hasta estabilización
- Análisis de sangre dos veces por semana: hemoglobina, recuento plaquetario, transaminasas hepáticas, creatinina y ácido úrico 1, 2
- Evaluación fetal: biometría, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1
Consideraciones especiales
- Todas las mujeres con preeclampsia deben ser evaluadas inicialmente en hospital 1
- Si hay proteinuria e hipertensión severa, o hipertensión con signos neurológicos, administrar sulfato de magnesio para prevención de convulsiones 1, 2
- No intentar diagnosticar preeclampsia leve versus severa clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente 1
- La presión arterial suele aumentar en los primeros 5 días posparto, por lo que se debe continuar la monitorización por al menos 72 horas en hospital 2
Indicaciones para finalizar el embarazo
- Edad gestacional ≥37 semanas
- Episodios repetidos de hipertensión severa a pesar de tratamiento con 3 clases de antihipertensivos
- Trombocitopenia progresiva
- Pruebas renales o hepáticas progresivamente anormales
- Edema pulmonar
- Características neurológicas anormales (cefalea intensa intratable, escotomas visuales repetidos)
- Estado fetal no tranquilizador 1
Errores comunes a evitar
- No reducir la presión arterial demasiado rápido o por debajo de 130/90 mmHg, ya que puede comprometer la perfusión placentaria 1, 3
- Evitar el uso de inhibidores de la ECA, ARA-II e inhibidores directos de la renina durante el embarazo 2
- No usar atenolol debido al riesgo de restricción del crecimiento fetal 2
- No usar metildopa en el posparto debido al riesgo de depresión 2
- No utilizar la expansión del volumen plasmático de forma rutinaria en mujeres con preeclampsia 1
El tratamiento antihipertensivo en preeclampsia es fundamental para prevenir complicaciones maternas graves, pero debe recordarse que no altera la fisiopatología subyacente de la enfermedad. El parto sigue siendo el tratamiento definitivo, especialmente cuando hay signos de deterioro materno o fetal.