Desarrollo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria tras Colocación de DIU
Sí, es posible desarrollar enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) al segundo día de colocación del DIU de plata, ya que el mayor riesgo de EPI asociado al DIU ocurre durante los primeros 20 días después de la inserción, especialmente en las primeras semanas. 1, 2
Riesgo de EPI relacionado con el tiempo de inserción
- La evidencia muestra que el riesgo de infección pélvica con DIUs ocurre principalmente durante la inserción y en el período inmediato posterior 1
- Estudios han demostrado que la incidencia de EPI es significativamente más alta en los primeros 20 días después de la inserción (9,66 por 1000 mujeres-año), disminuyendo considerablemente después de este período (1,38 por 1000 mujeres-año) 2
- La mayoría de pacientes que desarrollan EPI lo hacen en menos de 3 meses desde la fecha de inserción del DIU, con mayor concentración en las primeras semanas 3
Mecanismo de infección
El riesgo elevado de EPI en los días inmediatos posteriores a la inserción se debe principalmente a:
- Contaminación bacteriana de la cavidad endometrial durante el procedimiento de inserción 4
- Introducción de bacterias vaginales o cervicales al útero durante el procedimiento
- No está relacionado con el DIU en sí mismo, sino con el proceso de inserción 1
Factores de riesgo adicionales
El riesgo de desarrollar EPI después de la inserción de un DIU aumenta en presencia de:
- Infecciones de transmisión sexual (ITS) no diagnosticadas al momento de la inserción 5
- Múltiples parejas sexuales 1
- Edad joven al inicio de relaciones sexuales 1
- Alta frecuencia de relaciones sexuales 1
- Adquisición reciente de nuevas parejas 1
Signos y síntomas de alerta
Es importante reconocer los signos y síntomas tempranos de EPI después de la inserción del DIU:
- Dolor pélvico o abdominal bajo
- Flujo vaginal anormal
- Sangrado irregular
- Fiebre
- Dolor durante las relaciones sexuales
Prevención y manejo
Para reducir el riesgo de EPI asociada a la inserción del DIU:
- Realizar evaluación de riesgo de ITS antes de la inserción 5
- Usar técnica aséptica durante la inserción 4
- Considerar profilaxis antibiótica en pacientes de alto riesgo, aunque la evidencia sobre su eficacia es mixta 4
- Programar visitas de seguimiento con intervalos cortos para monitorear la salud 4
Si se sospecha EPI después de la inserción del DIU:
- Iniciar tratamiento antibiótico empírico temprano
- No es necesario retirar el DIU si la paciente mejora con el tratamiento antibiótico 1, 6
- Los estudios muestran que las pacientes con EPI que mantienen el DIU tienen períodos de hospitalización más cortos 6
Consideraciones importantes
- La EPI en usuarias de DIU suele ser de intensidad leve a moderada y responde bien al tratamiento antibiótico 3
- El riesgo general de desarrollar EPI en mujeres que usan DIU es mínimo (aproximadamente 5.9% según algunos estudios) 3
- Los beneficios del DIU como método anticonceptivo superan los riesgos para la mayoría de las mujeres 3
En conclusión, aunque existe un riesgo elevado de EPI en los primeros días después de la inserción del DIU, incluido el segundo día, este riesgo está principalmente relacionado con el procedimiento de inserción y no con el DIU en sí mismo. El reconocimiento temprano de los síntomas y el tratamiento oportuno son fundamentales para prevenir complicaciones.