What are the treatment guidelines for community-acquired pneumonia (CAP) according to the Infectious Diseases Society of America (IDSA)?

Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad según la IDSA

El tratamiento empírico inicial para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe consistir en un beta-lactámico más un macrólido o una fluoroquinolona respiratoria, con selección específica basada en la gravedad del paciente y los factores de riesgo para patógenos resistentes. 1

Evaluación de la Severidad y Ubicación del Tratamiento

• Evaluar la gravedad utilizando criterios clínicos para determinar si el paciente requiere hospitalización o tratamiento ambulatorio
• Considerar comorbilidades, capacidad para tomar medicamentos orales y apoyo social

Tratamiento Ambulatorio

• Pacientes previamente sanos sin factores de riesgo para resistencia:

  • Macrólido (azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 4 días) 1
  • Alternativa: doxiciclina 100 mg dos veces al día 1

• Pacientes con comorbilidades o uso reciente de antibióticos:

  • Beta-lactámico (amoxicilina-clavulanato, cefpodoxima, cefuroxima) más macrólido
  • Alternativa: fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg/día o moxifloxacina 400 mg/día) 1, 2

Tratamiento Hospitalario (No UCI)

• Régimen estándar:

  • Beta-lactámico (ceftriaxona, cefotaxima o ampicilina-sulbactam) más macrólido (azitromicina) 1
  • Alternativa: fluoroquinolona respiratoria en monoterapia 1

• Pacientes alérgicos a penicilina:

  • Aztreonam más fluoroquinolona respiratoria 1, 2

Tratamiento en UCI

• Régimen estándar:

  • Beta-lactámico (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina-sulbactam) más azitromicina o fluoroquinolona 1, 2

• Si hay riesgo de Pseudomonas:

  • Beta-lactámico antipseudomónico (piperacilina-tazobactam, cefepima, imipenem o meropenem) más:
    • Ciprofloxacina o levofloxacina (750 mg) O
    • Beta-lactámico + aminoglucósido + azitromicina O
    • Beta-lactámico + aminoglucósido + fluoroquinolona 1, 2

• Si hay riesgo de SARM comunitario:

  • Añadir vancomicina o linezolid al régimen estándar 1

Duración del Tratamiento

• Mínimo 5 días de tratamiento antibiótico 1, 2
• Continuar hasta que el paciente esté afebril durante 48-72 horas y no tenga más de un signo de inestabilidad clínica 1
• Considerar tratamiento más prolongado (10-14 días) si:
  • La terapia inicial no fue activa contra el patógeno identificado
  • Hay complicaciones extrapulmonares (meningitis, endocarditis)
  • Infección por patógenos específicos (P. aeruginosa, SARM) 1, 2

Cambio a Terapia Oral

• Cambiar de terapia intravenosa a oral cuando el paciente:

  • Esté hemodinámicamente estable
  • Presente mejoría clínica
  • Pueda ingerir medicamentos
  • Tenga un tracto gastrointestinal funcionando normalmente 1

• Los pacientes pueden ser dados de alta tan pronto como estén clínicamente estables, sin otros problemas médicos activos y con un entorno seguro para continuar la atención 1

Terapia Dirigida por Patógeno

• Una vez identificado el patógeno mediante métodos microbiológicos confiables, la terapia debe dirigirse específicamente a ese microorganismo 1, 2
• Obtener cultivos antes de iniciar antibióticos, pero no retrasar la administración de la primera dosis 2

Consideraciones Especiales

• La primera dosis de antibiótico debe administrarse mientras el paciente aún está en el departamento de emergencias 1
• Para pacientes con shock séptico persistente a pesar de resucitación con líquidos, considerar drotrecogina alfa activada dentro de las 24 horas de admisión 1
• Pacientes hipotensos con resucitación adecuada deben ser evaluados para insuficiencia suprarrenal oculta 1
• En pacientes con hipoxemia o dificultad respiratoria, considerar ventilación no invasiva a menos que requieran intubación inmediata 1
• Usar ventilación con bajo volumen corriente (6 ml/kg de peso corporal ideal) en pacientes con neumonía bilateral difusa o SDRA 1

Puntos Clave para Evitar Errores

• No utilizar monoterapia con macrólidos en pacientes con comorbilidades debido al aumento de resistencia 2
• No retrasar la administración de antibióticos mientras se esperan resultados de pruebas diagnósticas 1, 2
• Evitar el uso excesivo de fluoroquinolonas cuando se sospecha tuberculosis, ya que pueden enmascarar la TB 2
• No continuar antibióticos de amplio espectro cuando se ha identificado un patógeno específico susceptible a antibióticos de espectro más reducido 1, 2
• Reevaluar a los pacientes que no mejoran en 48-72 horas para considerar diagnósticos alternativos o resistencia antimicrobiana 2