Criterios Diagnósticos del Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)
El diagnóstico del Estado Hiperosmolar Hiperglucémico se establece con los siguientes criterios: glucemia ≥600 mg/dl, osmolalidad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg H₂O, pH arterial >7.3, bicarbonato sérico >15 mEq/l, cetonuria/cetonemia leve o ausente, y alteración del estado mental que puede variar desde confusión hasta coma. 1
Criterios diagnósticos específicos
- Glucemia: ≥600 mg/dl (≥33.3 mmol/L)
- Osmolalidad sérica efectiva: ≥320 mOsm/kg H₂O
- Cálculo: 2[Na+ medido (mEq/l)] + glucosa (mg/dl)/18
- pH arterial: >7.3
- Bicarbonato sérico: >15 mEq/l
- Cetonas: Ausentes o mínimas en sangre y orina
- Estado mental: Alterado (desde confusión hasta coma)
- Deshidratación: Severa (déficit de 100-220 ml/kg) 2
Evaluación inicial
Pruebas de laboratorio esenciales:
- Gases arteriales
- Hemograma completo con diferencial
- Uroanálisis
- Glucemia plasmática
- Urea/creatinina
- Electrolitos séricos
- Osmolalidad sérica
- Cetonas séricas
- Electrocardiograma 1
Evaluación clínica:
- Signos vitales con énfasis en estado hemodinámico
- Estado de hidratación
- Nivel de conciencia
- Síntomas neurológicos
- Signos de infección u otros desencadenantes 1, 2
Fisiopatología
El EHH se caracteriza por:
- Reducción de insulina circulante efectiva
- Elevación de hormonas contrarreguladoras
- Aumento de producción hepática y renal de glucosa
- Utilización periférica de glucosa deteriorada
- Niveles de insulina suficientes para prevenir lipolisis significativa y cetogénesis, pero inadecuados para la utilización de glucosa 1
Diferencias con la Cetoacidosis Diabética (CAD)
- EHH: Desarrollo más gradual (días a semanas)
- EHH: Deshidratación más severa
- EHH: Hiperglucemia más extrema
- EHH: Ausencia de cetosis significativa
- EHH: Mayor tasa de mortalidad (10-20%) 1, 2
Factores precipitantes comunes
- Infecciones
- Accidentes cerebrovasculares
- Infarto de miocardio
- Medicamentos (corticosteroides, diuréticos, betabloqueadores, fenitoína, diazóxido)
- Incumplimiento del tratamiento para diabetes
- Diabetes de nuevo inicio
- Abuso de sustancias
- Pancreatitis 1, 3
Complicaciones potenciales
- Edema cerebral
- Mielinólisis central pontina
- Tromboembolismo
- Infarto de miocardio
- Accidente cerebrovascular
- Rabdomiólisis 1
El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada al Estado Hiperosmolar Hiperglucémico, que puede alcanzar hasta un 20% de los casos 4, 2.