What is the comprehensive clinical approach to Trichinosis, including definition, natural history, epidemiology, pathophysiology, classification, clinical manifestations, laboratory findings, diagnosis, prevention, treatment, and rehabilitation?

FICHA DE ESTUDIO: TRIQUINOSIS

1. Definición

La triquinosis es una enfermedad parasitaria causada por la ingestión de larvas de Trichinella, principalmente tras el consumo de carne cruda o poco cocida contaminada. Esta zoonosis presenta manifestaciones clínicas variables, siendo los signos y síntomas más comunes la eosinofilia, fiebre, mialgia y edema periorbitario 1.

2. Historia natural, pronóstico y factores de riesgo

Historia natural:

La enfermedad se desarrolla en dos fases:

• Fase enteral: Ocurre cuando las larvas ingeridas maduran a adultos en el intestino y producen nuevas larvas.
• Fase parenteral: Las larvas migran desde el intestino hacia el músculo, donde se enquistan 1.

Pronóstico:

• La mayoría de los casos leves se resuelven espontáneamente.
• Las infecciones graves pueden provocar complicaciones potencialmente mortales como miocarditis, meningoencefalitis y fallo respiratorio.
• La mortalidad es baja con tratamiento adecuado y oportuno.

Factores de riesgo:

• Consumo de carne cruda o poco cocida, especialmente de cerdo, jabalí, oso o caballo 2.
• Prácticas culturales que incluyen platos tradicionales con carne cruda.
• Caza y consumo de animales silvestres sin inspección sanitaria.
• Vivir en zonas endémicas con medidas sanitarias deficientes.

3. Epidemiología

Mundial:

• Distribución mundial, principalmente en regiones con climas templados.
• Aproximadamente 10,000 infecciones humanas ocurren anualmente en todo el mundo 2.
• Brotes frecuentes en Europa del Este, Rusia, Argentina y China 1.

Local:

• La enfermedad es menos común en países donde las religiones judía y musulmana prohíben el consumo de cerdo.
• Ocurre típicamente en brotes tras el consumo de carne contaminada 3.
• En países con estrictas medidas de salud pública, los casos son esporádicos y generalmente asociados a carne de caza o importada.

4. Fisiopatología

1. Ingestión: El hospedador ingiere carne con larvas enquistadas.
2. Liberación: Las larvas se liberan en el estómago por acción del ácido gástrico.
3. Maduración: Las larvas maduran a adultos en el intestino delgado.
4. Reproducción: Los gusanos adultos se reproducen y las hembras liberan larvas recién nacidas.
5. Migración: Las larvas penetran la mucosa intestinal y migran a través del sistema linfático y circulatorio.
6. Enquistamiento: Las larvas invaden las fibras musculares estriadas, formando quistes.
7. Respuesta inmune: Se produce una respuesta inflamatoria con infiltración de eosinófilos, monocitos, células plasmáticas y linfocitos T 4.
8. Daño tisular: Las alteraciones traumáticas e inmunológicas son responsables de las manifestaciones clínicas 4.

5. Clasificación

La triquinosis se clasifica según:

Por gravedad:

• Leve: Síntomas gastrointestinales leves, eosinofilia moderada.
• Moderada: Fiebre, mialgia, edema facial.
• Grave: Afectación cardíaca, pulmonar o del sistema nervioso central.

Por fase clínica:

• Fase enteral: Predominan síntomas gastrointestinales.
• Fase parenteral: Manifestaciones sistémicas por migración larvaria.

Por especie de Trichinella:

• T. spiralis (más común)
• T. nativa
• T. britovi
• Otras especies

6. Manifestaciones clínicas, complicaciones y secuelas

Manifestaciones clínicas:

• Fase enteral (1-2 semanas post-ingestión):

  • Dolor abdominal
  • Vómitos
  • Diarrea

• Fase parenteral (2-6 semanas post-ingestión):

  • Fiebre
  • Mialgia intensa
  • Debilidad muscular
  • Edema periorbitario y facial
  • Conjuntivitis
  • Disfagia
  • Erupción urticarial 1

Complicaciones:

• Cardiovasculares: Miocarditis, alteraciones de la conducción cardíaca.
• Neurológicas: Meningoencefalitis.
• Respiratorias: Fallo respiratorio por debilidad muscular.
• Oculares: Hemorragia retiniana, uveítis.

Secuelas:

• Debilidad muscular persistente
• Fatiga crónica
• Mialgia residual

7. Hallazgos en laboratorio y gabinete

Laboratorio:

• Eosinofilia marcada: >3 x 10^9/L 1
• Elevación de creatina fosfoquinasa (CPK): Al menos dos veces el límite superior normal 1
• Alteraciones hepáticas: Elevación de bilirrubina, ALT y AST
• Alteraciones renales: Elevación de BUN y creatinina
• Serología positiva para Trichinella: Útil para confirmar el diagnóstico 1

Estudios de gabinete:

• Biopsia muscular: Demuestra larvas de Trichinella enquistadas en el músculo. Preferentemente de músculos más afectados (deltoides, bíceps, gastrocnemio) 1.
• Electromiografía: Puede mostrar alteraciones en casos de afectación muscular severa.
• Electrocardiograma: Para evaluar afectación cardíaca.
• Resonancia magnética cerebral: En caso de sospecha de afectación del SNC.

8. Diagnóstico diferencial y metodología de abordaje diagnóstico

Diagnóstico diferencial:

• Otras parasitosis con eosinofilia
• Miositis inflamatoria
• Polimiositis
• Dermatomiositis
• Síndrome de fatiga crónica
• Fiebre tifoidea
• Fiebre reumática
• Síndrome de shock tóxico

Abordaje diagnóstico:

1. Historia clínica: Enfocada en antecedentes de consumo de carne cruda o poco cocida.
2. Examen físico: Búsqueda de edema periorbitario, facial y signos de miositis.
3. Laboratorio:
   • Hemograma completo con recuento de eosinófilos
   • Enzimas musculares (CPK)
   • Pruebas de función hepática y renal
   • Serología para Trichinella
4. Confirmación diagnóstica:
   • Biopsia muscular para demostración de larvas
   • En brotes, se puede confirmar con la detección de larvas en la carne consumida 3

Caso confirmado: Un caso clínicamente compatible que está confirmado por laboratorio (demostración de larvas en biopsia muscular o serología positiva) 1.

9. Medidas de prevención

• Cocinar completamente la carne de cerdo y animales de caza (temperatura interna mínima de 71°C).
• Congelar la carne a -15°C durante al menos 3 semanas para matar las larvas.
• Evitar el consumo de carne cruda o poco cocida, especialmente de cerdo, jabalí y otros animales silvestres.
• Implementar programas de control en la producción porcina.
• Educación pública sobre los riesgos de consumir carne cruda o poco cocida.
• Inspección veterinaria adecuada de la carne.

10. Tratamiento integral

Farmacológico:

• Antihelmínticos:

  • Albendazol: 400 mg una vez al día durante 3 días en enfermedad leve; dosis mayores en enfermedad grave 1.
    • Mecanismo de acción: Inhibe la polimerización de la tubulina y la captación de glucosa por los helmintos.

• Corticosteroides:

  • Prednisolona: En casos graves o con síntomas intensos.
    • Dosis: 20 mg vía oral, dos veces al día, durante 14 días 2.
    • Mecanismo de acción: Reduce la respuesta inflamatoria e inmunológica.

Tratamiento de soporte:

• Analgésicos para el dolor muscular.
• Antihistamínicos para manifestaciones alérgicas.
• Hidratación adecuada.
• Monitorización cardíaca en casos graves.
• Soporte respiratorio si es necesario.

Duración del tratamiento:

• Generalmente 1-2 semanas, dependiendo de la gravedad.
• Seguimiento con recuento de eosinófilos y niveles de CPK.

11. Medidas de rehabilitación

• Fisioterapia para recuperar la fuerza muscular en casos graves.
• Ejercicios graduales para mejorar la resistencia.
• Seguimiento médico para detectar secuelas.
• Apoyo nutricional para recuperar el estado general.
• Evaluación psicológica en casos de fatiga crónica post-infección.