Recomendaciones para Pacientes con Cáncer de Pulmón con Oxígeno y Encamados en Domicilio
El paciente con cáncer de pulmón encamado en domicilio debe recibir oxigenoterapia cuando presenta hipoxemia con niveles de oxígeno ≤8 kPa (60 mmHg) en reposo, comenzando con un flujo de 1 L/min y ajustando hasta alcanzar una saturación >90%. 1
Evaluación y Prescripción de Oxígeno
Indicaciones para oxigenoterapia:
- Hipoxemia en reposo con PaO₂ ≤8 kPa (60 mmHg)
- Saturación de oxígeno <90% en reposo
- La evaluación debe realizarse mediante gasometría arterial, no solo por oximetría de pulso 1
Protocolo de tratamiento:
- Iniciar con flujo de 1 L/min
- Aumentar en incrementos de 1 L/min hasta alcanzar saturación >90%
- Confirmar con gasometría arterial que se alcanzan niveles de oxígeno ≥8 kPa 1
- En pacientes no hipercápnicos, el flujo puede aumentarse 1 L/min durante el sueño
Duración del tratamiento:
- Prescribir oxigenoterapia domiciliaria por un mínimo de 15 horas diarias
- Hasta 24 horas puede proporcionar beneficios adicionales 1
Dispositivos y Equipamiento
Dispositivos recomendados:
- Cánulas nasales: dispositivo de primera elección 2, 1
- Mascarillas Venturi: alternativa para pacientes con riesgo de hipercapnia o con alta frecuencia respiratoria 2, 1
- Concentradores de oxígeno: adecuados para flujos ≤4 L/min 2, 1
- Dispositivos ahorradores de oxígeno: para pacientes que requieren flujos altos 2
Consideraciones especiales:
- Para pacientes con traqueostomía, se debe proporcionar oxígeno humidificado 2
- Para pacientes activos fuera del hogar, considerar dispositivos portátiles 2, 1
Seguimiento y Monitorización
Protocolo de seguimiento:
- Primera visita domiciliaria dentro de las 4 semanas de iniciar el tratamiento
- Evaluación a los 3 meses con gasometría arterial para confirmar la necesidad continua
- Visitas posteriores cada 6-12 meses 1
- Revisión a las 8 semanas para verificar la adherencia al tratamiento 2
- Revisión anual para reevaluar la prescripción actual y ajustar la tasa de flujo según sea necesario 2
Manejo de la Disnea
Tratamiento farmacológico:
- Los opioides son el tratamiento más eficaz para la disnea 3
- Considerar terapias adyuvantes como respiración con labios fruncidos 3
- Usar un ventilador dirigido hacia el paciente puede proporcionar alivio sintomático 3
Oxígeno paliativo:
- No se recomienda en pacientes no hipoxémicos o con hipoxemia leve (saturación ≥92%) 1
- Para pacientes con cáncer en etapa terminal con disnea intratable, se puede considerar oxígeno paliativo cuando:
Seguridad y Educación
Medidas de seguridad:
- Proporcionar educación formal sobre el uso seguro del oxígeno 2, 1
- Advertir por escrito sobre los peligros de usar oxígeno cerca de llamas abiertas 2
- Evaluar los riesgos en fumadores activos 2, 1
- Discutir el abandono del tabaco y proporcionar educación escrita 2
Consideraciones para el transporte:
- Los cilindros deben asegurarse con cinturón de seguridad o en el maletero cuando se transportan en automóviles 2
- El oxígeno líquido siempre debe transportarse en posición vertical 2
Consideraciones Especiales para Pacientes Encamados
- Evaluar regularmente la piel para prevenir úlceras por presión
- Implementar cambios posturales frecuentes (cada 2-3 horas)
- Proporcionar colchones antiescaras y otras superficies de apoyo
- Mantener una adecuada nutrición e hidratación
- Considerar fisioterapia respiratoria para prevenir complicaciones pulmonares
Advertencias y Precauciones
- El objetivo principal en pacientes con enfermedad avanzada es el confort más que una saturación de oxígeno objetivo 3
- Eventualmente, puede ser imposible o poco práctico mantener una SpO₂ >90%, en cuyo caso se debe priorizar el manejo farmacológico para lograr el confort del paciente 3
- En etapas avanzadas, considerar retirar la oximetría continua y centrarse en el manejo farmacológico 3
La implementación adecuada de estas recomendaciones puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente con cáncer de pulmón encamado que requiere oxigenoterapia domiciliaria, priorizando siempre su confort y bienestar.