Uso de Antipsicóticos en Demencia Frontotemporal
Los antipsicóticos deben usarse con extrema precaución en pacientes con demencia frontotemporal debido a la mayor sensibilidad a efectos extrapiramidales, y solo cuando los síntomas conductuales sean severos, peligrosos o causen angustia significativa al paciente, después de haber agotado intervenciones no farmacológicas. 1, 2, 3
Consideraciones Específicas para Demencia Frontotemporal
Mayor Sensibilidad a Efectos Adversos
- Los pacientes con demencia frontotemporal presentan mayor vulnerabilidad a los efectos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, similar a lo que ocurre en la demencia con cuerpos de Lewy 2
- Se han reportado casos de parkinsonismo y antecollis tardío incluso con antipsicóticos atípicos como olanzapina, risperidona y quetiapina 3
- Aproximadamente un 33% de los pacientes con demencia frontotemporal desarrollan efectos extrapiramidales significativos, que pueden ser graves y persistentes durante semanas 2
Algoritmo de Manejo de Síntomas Conductuales
Primera línea: Intervenciones no farmacológicas
- Evaluación exhaustiva del tipo, frecuencia, severidad y patrón de los síntomas
- Investigar causas modificables (dolor, infecciones, efectos secundarios de medicamentos)
- Implementar rutinas predecibles y estructuradas
- Reducir estímulos ambientales perturbadores
- Simplificar tareas y proporcionar un entorno seguro
Segunda línea: Farmacoterapia selectiva
Para agresión física/verbal e impulsividad:
Para comportamientos perseverativos/compulsivos:
Para agitación sin psicosis:
- Trazodona (comenzar con 25 mg/día, máximo 200-400 mg/día) 1
- ISRS como alternativa
Recomendaciones para el Uso de Antipsicóticos
Cuándo Considerar Antipsicóticos
- Solo cuando los síntomas son severos, peligrosos o causan angustia significativa 1
- Después de documentar la falta de respuesta a intervenciones no farmacológicas 1
- Cuando los comportamientos representan un riesgo para la seguridad del paciente o cuidadores 4
Cómo Administrar Antipsicóticos
- Iniciar con dosis muy bajas (25-50% de la dosis inicial habitual para ancianos) 1, 2
- Evitar preparaciones depot debido al riesgo de efectos adversos prolongados 2
- Monitorizar estrechamente los efectos extrapiramidales desde el inicio del tratamiento
- Titular lentamente hasta la dosis mínima efectiva 1
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
- Evaluar la respuesta al tratamiento con medidas cuantitativas 1
- Si no hay mejoría significativa después de 4 semanas con dosis adecuada, suspender gradualmente 1
- Ante la aparición de efectos secundarios significativos, reevaluar inmediatamente la relación riesgo/beneficio 1
Precauciones y Advertencias
- Riesgo aumentado de mortalidad con antipsicóticos en pacientes con demencia 1
- Mayor sensibilidad a efectos extrapiramidales en demencia frontotemporal comparado con otras demencias 2, 3
- Los antipsicóticos atípicos, aunque tienen menor riesgo de síntomas extrapiramidales que los típicos, siguen presentando riesgo significativo en esta población 3
- Documentar exhaustivamente las discusiones sobre riesgos y beneficios con el paciente y/o sus representantes 1
La evidencia actual sugiere que el manejo de los síntomas conductuales en la demencia frontotemporal requiere un enfoque cauteloso, priorizando intervenciones no farmacológicas y utilizando medicamentos solo cuando sea estrictamente necesario, con preferencia por los ISRS para muchos síntomas y reservando los antipsicóticos (particularmente quetiapina a dosis bajas) para los casos más severos de agresión o agitación.