Tratamiento de la Espondilodiscitis
El tratamiento de la espondilodiscitis requiere una combinación de antibióticos de amplio espectro dirigidos contra Staphylococcus aureus como primera línea, administrados durante 6-12 semanas, con intervención quirúrgica reservada para casos con déficit neurológico progresivo, inestabilidad espinal o falta de respuesta al tratamiento conservador. 1
Diagnóstico
La espondilodiscitis es una infección de la columna vertebral que afecta el cuerpo vertebral y el espacio discal intervertebral. El diagnóstico se basa en:
- Presentación clínica: dolor de espalda inflamatorio, fiebre, astenia
- Marcadores inflamatorios elevados: VSG y/o PCR
- Estudios de imagen: La RM es la técnica de elección 1, 2
- Hemocultivos o cultivos de tejido obtenidos por biopsia guiada por imagen o durante cirugía
Técnicas de imagen recomendadas:
- RM sin contraste como técnica de primera línea
- PET/TC con [18F]FDG cuando la RM está contraindicada o es inconclusa 1
- Radiografías de columna de pie como estudio inicial 3
Tratamiento Antibiótico
Terapia empírica inicial:
- Combinación de un glicopéptido (vancomicina) + betalactámico de amplio espectro (ampicilina/sulbactam o piperacilina/tazobactam) 4
- Esta combinación cubre >90% de los patógenos potenciales, incluyendo S. aureus resistente a meticilina
Consideraciones importantes:
- Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente en pacientes con déficit neurológico severo o progresivo o inestabilidad hemodinámica 4
- Ajustar según resultados de cultivos y antibiograma
- Duración: 6-12 semanas de antibioterapia total
- Monitorizar respuesta clínica y marcadores inflamatorios
Patógenos atípicos:
- Considerar patógenos no comunes (20.6% de casos con cultivo positivo) cuando no hay respuesta a antibióticos de amplio espectro 5
- Evaluar posibilidad de infección fúngica, polimicrobiana o por organismos multirresistentes en casos refractarios 5
Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico
La cirugía está indicada en pacientes con 1, 3, 6, 7:
- Déficit neurológico progresivo
- Inestabilidad espinal o colapso vertebral
- Formación de abscesos epidurales o paravertebrales grandes
- Fallo del tratamiento antibiótico
- Necesidad de biopsia para diagnóstico cuando otras técnicas han fallado
Abordaje quirúrgico:
- Enfoque escalonado: inicialmente fijación interna dorsal para estabilización 6
- Drenaje percutáneo de abscesos cuando sea posible
- Desbridamiento ventral y estabilización solo si no se puede obtener estabilidad suficiente con fijación dorsal 6
- En casos de estenosis severa del canal espinal en múltiples niveles: descompresión con fusión 3
Seguimiento y Pronóstico
- Evaluaciones clínicas y funcionales regulares
- Evaluación radiográfica a los 12 meses post-cirugía o antes si empeora la deformidad ósea 3
- Continuar fisioterapia después de la cirugía para mantener rango de movimiento y fuerza 3
- Tasa de curación con tratamiento adecuado: aproximadamente 92% 6
- Mayor tasa de recurrencia en infecciones por patógenos no comunes (14.3% vs 2.3% en patógenos comunes) 5
Errores comunes a evitar
- Retraso en el diagnóstico por presentación clínica insidiosa
- Uso de monoterapia antibiótica empírica con cobertura insuficiente
- Omitir la búsqueda de focos infecciosos a distancia
- Suspender antibióticos prematuramente antes de resolución clínica y normalización de marcadores inflamatorios
- No considerar patógenos atípicos en casos de falta de respuesta al tratamiento
El tratamiento conservador tiene tasas de éxito similares al tratamiento quirúrgico pero con menores tasas de complicaciones y mortalidad en casos sin indicación absoluta para cirugía 7, por lo que debe considerarse como tratamiento de primera línea en estos casos.