Tratamiento Antibiótico Empírico para Espondilodiscitis
El tratamiento antibiótico empírico recomendado para la espondilodiscitis debe incluir vancomicina combinada con una cefalosporina de tercera o cuarta generación, o con un carbapenem, para cubrir tanto Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) como bacilos gramnegativos. 1
Consideraciones microbiológicas
- Los patógenos más comunes en la espondilodiscitis son Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a meticilina) y estafilococos coagulasa-negativos, seguidos por bacilos gramnegativos y organismos anaerobios 1, 2
- Aproximadamente el 20% de los casos con cultivos positivos son causados por patógenos poco comunes, incluyendo hongos y organismos multirresistentes, especialmente en casos postoperatorios 3
- La cobertura antibiótica empírica debe considerar los perfiles locales de resistencia antimicrobiana 2
Regímenes antibióticos recomendados
Primera línea:
- Vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 12 horas) + una de las siguientes opciones: 1
- Cefepima (2 g IV cada 8-12 horas)
- Carbapenem (meropenem 1 g IV cada 8 horas, imipenem-cilastatina 500 mg IV cada 6 horas, o ertapenem 1 g IV cada 24 horas)
- Ceftriaxona (2 g IV cada 24 horas) + metronidazol (500 mg IV cada 8 horas)
Alternativas:
- Daptomicina (6-8 mg/kg IV cada 24 horas) + una cefalosporina de amplio espectro 1
- Linezolid (600 mg IV/oral cada 12 horas) + un carbapenem 1
- Vancomicina + piperacilina/tazobactam (3.375 g IV cada 6 horas o 4.5 g cada 8 horas) 2
Duración del tratamiento
- Iniciar con terapia parenteral durante 2-3 semanas 4
- Continuar con antibióticos orales durante 6-12 semanas en total, según la respuesta clínica y los marcadores inflamatorios 1, 4
- La duración puede reducirse a 3 semanas en casos quirúrgicos donde se utilicen portadores locales de antibióticos 5
Ajuste del tratamiento
- Modificar la terapia empírica una vez que se disponga de resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad 1
- En casos de falta de respuesta al tratamiento empírico estándar, considerar patógenos poco comunes (hongos, organismos multirresistentes o infecciones polimicrobianas) 3
- La tasa de cobertura de antibióticos empíricos estándar para patógenos poco comunes es solo del 14,3%, lo que subraya la importancia del diagnóstico microbiológico 3
Indicaciones para biopsia
- Realizar biopsia guiada por imagen o quirúrgica para identificar el patógeno antes de iniciar antibióticos cuando sea posible 1
- Si la primera biopsia no es diagnóstica, considerar pruebas adicionales para tuberculosis, brucelosis o patógenos fúngicos 1
- En casos de déficit neurológico grave o inestabilidad hemodinámica, iniciar antibióticos empíricos inmediatamente sin esperar resultados de cultivos 2
Seguimiento
- Monitorizar parámetros clínicos y de laboratorio (VSG y PCR) como principales medios para evaluar la respuesta al tratamiento 6
- Considerar estudios de imagen de seguimiento (preferentemente RMN) en casos de bacteriemia persistente o falta de respuesta clínica 1, 6
- La TC es útil para evaluar complicaciones en pacientes con instrumentación espinal o cuando la RMN está contraindicada 6
Advertencias y consideraciones especiales
- La tasa de recurrencia es significativamente mayor en infecciones por patógenos poco comunes (14,3%) en comparación con patógenos comunes (2,3%) 3
- Los efectos adversos e intolerancias son más frecuentes con tratamientos antibióticos prolongados (50% vs 10% en terapias cortas) 5
- Aproximadamente el 10% de los casos pueden presentar infecciones multinivel no contiguas, lo que debe considerarse en la evaluación diagnóstica 6