Causas de la Hemorragia Subaracnoidea
La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA) es la ruptura de un aneurisma cerebral, responsable del 85% de los casos de HSA no traumática. 1
Etiología Principal
La hemorragia subaracnoidea se produce cuando hay sangrado en el espacio subaracnoideo, que rodea el cerebro y la médula espinal. Las principales causas son:
Causas Aneurismáticas (85% de HSA no traumáticas)
- Ruptura de aneurisma cerebral: La causa predominante 1
Otras Causas
- Traumática: Es la causa más común cuando se consideran todas las HSA 2
- Hemorragia perimesencefálica idiopática 2
- Malformaciones vasculares 1
- Infecciosa: Aneurismas micóticos (asociados a endocarditis infecciosa) 1
- Tumores cerebrales 1
- Transformación hemorrágica de un ictus isquémico 1
- Angiopatía amiloide cerebral 1
- Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible 1
Fisiopatología de la HSA
La ruptura aneurismática provoca:
Lesión cerebral temprana caracterizada por:
- Reducción profunda del flujo sanguíneo cerebral
- Alteración de la autorregulación cerebral
- Isquemia cerebral aguda 3
Aumento inmediato de la presión intracraneal con disminución de la presión de perfusión cerebral 3
Cascada de eventos patológicos:
- Vasoespasmo
- Agregación plaquetaria microvascular
- Aumento de la permeabilidad vascular 3
Factores de Riesgo para Ruptura Aneurismática
- Hipertensión arterial preexistente
- Aneurismas de circulación posterior
- Aneurismas de mayor tamaño
- Hemorragia intracerebral asociada
- Hidrocefalia aguda 1
Complicaciones de la HSA
Resangrado: Ocurre en 7-26% de los pacientes (promedio 13%), con mayor riesgo en las primeras horas 1
Isquemia cerebral tardía: Causada por vasoespasmo de grandes vasos, constricción arteriolar, trombosis y despolarización cortical 3
Hidrocefalia: Ocurre en 20-30% de pacientes en fase aguda (primeras 72 horas), asociada con sangre intraventricular y cisternal 3
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en:
- Presentación clínica: cefalea súbita e intensa ("cefalea en trueno") en aproximadamente 80% de los pacientes 3
- TC cerebral sin contraste: sensibilidad cercana al 100% en las primeras 6 horas 2
- Punción lumbar: cuando la TC es negativa pero la sospecha clínica es alta 3
- Angiografía cerebral selectiva con angiografía de sustracción digital y reconstrucción 3D para detectar aneurismas 3
La HSA es una emergencia neurológica con alta mortalidad que requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos para prevenir complicaciones devastadoras como el resangrado y la isquemia cerebral tardía.