Criterios Diagnósticos de Epilepsia
La epilepsia se diagnostica principalmente mediante la presencia de al menos una crisis epiléptica no provocada con un riesgo de recurrencia de al menos 60%, evaluación clínica, electroencefalograma (EEG) y neuroimagen, especialmente resonancia magnética cerebral. 1
Definición y Criterios Clínicos
- La epilepsia se define como un trastorno caracterizado por crisis epilépticas recurrentes y no provocadas 2
- Criterios diagnósticos actuales:
- Al menos una crisis epiléptica no provocada con alto riesgo de recurrencia (≥60%)
- Dos o más crisis no provocadas separadas por más de 24 horas
- Diagnóstico de un síndrome epiléptico específico
Evaluación Diagnóstica
Historia Clínica
- Descripción detallada del evento por el paciente y testigos
- Factores desencadenantes (privación de sueño, alcohol, estrés)
- Antecedentes familiares de epilepsia
- Historia de traumatismo craneoencefálico, infecciones del SNC o accidentes cerebrovasculares
Estudios Neurofisiológicos
Electroencefalograma (EEG)
- Fundamental en el diagnóstico: permite detectar actividad epileptiforme específica 3
- Debe realizarse idealmente dentro de las primeras 24 horas post-crisis (sensibilidad 51% vs 34% si se realiza más tarde) 4
- Si el EEG inicial es negativo, se recomienda un EEG con privación de sueño 4
- Ayuda a clasificar el tipo de crisis y síndrome epiléptico en el 77% de los pacientes 4
Estudios de Neuroimagen
Resonancia Magnética (RM)
- Método de elección para la evaluación inicial de epilepsia focal o de causa desconocida 1
- Mayor sensibilidad que la TC para detectar:
- Esclerosis hipocampal (causa más común de epilepsia del lóbulo temporal)
- Malformaciones del desarrollo cortical
- Pequeñas lesiones corticales
- Tumores de bajo grado 1
- Debe incluir protocolos específicos para epilepsia con cortes finos y secuencias multiplanares 1
Tomografía Computarizada (TC)
- Útil en situaciones de emergencia para detectar rápidamente:
- Hemorragia intracraneal
- Accidente cerebrovascular
- Malformaciones vasculares
- Hidrocefalia
- Tumores que requieren intervención inmediata 1
- Sensibilidad limitada (30%) para detectar lesiones epileptógenas en comparación con la RM 1
- Especialmente útil para lesiones calcificadas y óseas 1
Clasificación de Crisis y Síndromes Epilépticos
Tipos de Crisis
Crisis focales: originadas en redes limitadas a un hemisferio cerebral
- Con preservación de la conciencia
- Con alteración de la conciencia
- Con evolución a bilateral tónico-clónica
Crisis generalizadas: afectan rápidamente a ambos hemisferios
- Tónico-clónicas
- Ausencias
- Mioclónicas
- Atónicas
Consideraciones Especiales
En niños con síndromes epilépticos específicos como epilepsia rolándica benigna o epilepsia occipital benigna con hallazgos EEG característicos, la neuroimagen puede no ser necesaria 1
En crisis focales, la RM detecta anormalidades cerebrales en el 55% de los niños, mientras que la TC solo en el 18% 1
En pacientes con epilepsia generalizada primaria típica y respuesta adecuada a medicamentos antiepilépticos, la RM puede tener un rendimiento diagnóstico bajo 1
Pruebas Complementarias en Situaciones Específicas
Análisis de laboratorio: glucosa, electrolitos (especialmente sodio), calcio, función renal y toxicología 5
PET-FDG: útil en epilepsia refractaria para identificar focos epileptógenos no detectados en RM 1
SPECT ictal-interictal: puede ayudar a localizar la zona epileptógena en casos complejos 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir eventos paroxísticos no epilépticos (síncope, migraña, trastornos del movimiento, pseudocrisis) con crisis epilépticas
- No diagnosticar epilepsia basándose en un solo EEG normal o anormal sin correlación clínica
- No omitir la RM en pacientes con crisis focales, incluso si la TC es normal
- No asumir que todas las crisis son epilépticas sin una evaluación diagnóstica completa
La evaluación diagnóstica debe ser sistemática y dirigida a identificar el síndrome epiléptico específico, lo que permitirá establecer el pronóstico y guiar el tratamiento adecuado.