Tratamiento Inicial del Síndrome Nefrótico en Pacientes Pediátricos
El tratamiento inicial del síndrome nefrótico en pacientes pediátricos debe consistir en prednisona oral a dosis de 60 mg/m²/día (máximo 60 mg) como dosis única diaria durante 6 semanas, seguido de 40 mg/m²/día (máximo 40 mg) en días alternos durante 6 semanas con posterior reducción gradual de la dosis. 1, 2
Régimen de Tratamiento Inicial
El tratamiento con corticosteroides sigue siendo la primera línea de terapia para niños mayores de 1 año que presentan síndrome nefrótico idiopático. El esquema recomendado incluye:
Fase inicial diaria:
- Prednisona 60 mg/m²/día (máximo 60 mg) administrada como dosis única diaria
- Duración: 6 semanas
Fase de días alternos:
- Prednisona 40 mg/m²/día (máximo 40 mg) en días alternos
- Duración: 6 semanas
Fase de reducción gradual:
Definición de Remisión y Respuesta
La remisión se define como la ausencia de proteinuria (trazas/negativo) en la tira reactiva de orina durante al menos 3 días consecutivos 1. La mayoría de los niños con síndrome nefrótico de cambios mínimos responderán a este régimen de corticosteroides en aproximadamente 7-10 días 3.
Consideraciones Importantes
- Los niños menores de 1 año tienen mayor probabilidad de presentar una causa genética definible para su síndrome nefrótico y deben ser manejados de manera diferente 1
- A pesar de las altas tasas de respuesta inicial, aproximadamente el 80% de los niños experimentarán al menos una recaída de proteinuria y síndrome nefrótico 1
- El 50% de los pacientes experimentarán recaídas frecuentes o se volverán corticodependientes 1
Manejo de las Recaídas
Para las recaídas del síndrome nefrótico:
Recaídas infrecuentes:
- Prednisona 60 mg/m²/día (máximo 60 mg) hasta lograr remisión durante al menos 3 días
- Luego reducir a 40 mg/m²/día en días alternos durante al menos 4 semanas 1
Recaídas frecuentes o corticodependencia:
Prevención de Recaídas Durante Infecciones
Se recomienda administrar prednisona diaria a dosis de 0.5 mg/kg/día durante episodios de infecciones del tracto respiratorio superior y otras infecciones durante 5-7 días para reducir el riesgo de recaída en niños con síndrome nefrótico de recaídas frecuentes o corticodependiente 1.
Posibles Complicaciones y Cómo Evitarlas
Efectos adversos de los corticosteroides: obesidad, retraso del crecimiento, hipertensión, diabetes mellitus, osteoporosis y supresión adrenal 2, 4
- Monitorizar regularmente la presión arterial, peso, altura y presencia de infecciones
- Usar la dosis mínima efectiva en días alternos cuando sea posible
Infecciones: principal causa de mortalidad en el síndrome nefrótico pediátrico 4
- Vigilar estrechamente los signos de infección
- Tratar rápidamente las infecciones cuando aparezcan
Tromboembolismo: riesgo aumentado por hipoalbuminemia
- Considerar tromboprofilaxis en casos severos con hipoalbuminemia marcada 2
Errores Comunes a Evitar
- Duración inadecuada del tratamiento inicial: Un tratamiento más corto aumenta el riesgo de recaídas frecuentes 1, 4
- Reducción rápida de los corticosteroides: Puede precipitar recaídas
- Retraso en la introducción de agentes ahorradores de corticosteroides en pacientes con recaídas frecuentes o corticodependencia
- No ajustar la dosis de corticosteroides durante infecciones en pacientes con recaídas frecuentes
- Monitorización inadecuada de la toxicidad farmacológica durante el tratamiento prolongado
El manejo adecuado del síndrome nefrótico pediátrico requiere un equilibrio entre lograr la remisión y minimizar los efectos adversos de los corticosteroides. El tratamiento inicial con prednisona durante un período adecuado es fundamental para reducir el riesgo de recaídas frecuentes y mejorar el pronóstico a largo plazo.