Tipos de reactantes de fase aguda
Los principales reactantes de fase aguda son la proteína C reactiva (PCR), fibrinógeno, amiloide sérico A (SAA), ferritina, ceruloplasmina, complemento, haptoglobina y recuento de glóbulos blancos, que aumentan su concentración durante procesos inflamatorios. 1
Clasificación de los reactantes de fase aguda
Reactantes de fase aguda positivos (aumentan durante la inflamación)
- Proteína C reactiva (PCR): Marcador temprano y sensible de inflamación
- Velocidad de sedimentación globular (VSG): Aumenta más lentamente que la PCR
- Fibrinógeno: Factor de coagulación producido por el hígado
- Amiloide sérico A (SAA): Puede aumentar hasta 1000 veces su valor normal
- Ferritina: Importante en enfermedades reumáticas y procesos inflamatorios
- Ceruloplasmina: Proteína transportadora de cobre
- Haptoglobina: Se une a la hemoglobina libre
- Complemento: Componentes del sistema inmune
- Recuento de glóbulos blancos: Especialmente neutrófilos
Reactantes de fase aguda negativos (disminuyen durante la inflamación)
- Albúmina: Disminuye durante procesos inflamatorios
- Transferrina: Proteína transportadora de hierro
- Transtiretina: También conocida como prealbúmina
- Proteína fijadora de retinol: Disminuye en inflamación
- Antitrombina: Importante en la coagulación
- Transcortina: Transportadora de cortisol
Características y utilidad clínica
Proteína C reactiva (PCR)
- Producida por el hígado en respuesta a IL-6
- Aumenta rápidamente (6-8 horas) tras el inicio de la inflamación
- Vida media corta (19 horas), lo que permite monitorizar cambios agudos
- Útil para evaluar la gravedad de infecciones, pero no distingue entre infecciones bacterianas y virales 2
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Aumenta más lentamente que la PCR (24-48 horas)
- Permanece elevada por más tiempo (días a semanas)
- Influenciada por factores no inflamatorios como anemia y edad
- En LES, la VSG está elevada mientras que la PCR puede ser normal o moderadamente elevada 3
Procalcitonina
- Más específica para infecciones bacterianas
- Puede ayudar a diferenciar entre infecciones virales y bacterianas 3
- No debe usarse como único determinante para distinguir entre causas virales y bacterianas de neumonía 2
Amiloide sérico A (SAA)
- Puede aumentar hasta 1000 veces su valor normal
- Más sensible que la PCR en algunas condiciones
- Puede elevarse en infecciones virales leves o asintomáticas 4
- Elevado en etapas tempranas y tardías de esclerosis sistémica difusa 3
Ferritina
- Elevada en artritis reumatoide y enfermedad de Still del adulto
- Niveles elevados en LES durante fases activas de la enfermedad 3
- En psoriasis severa, la relación ferritina-hierro está elevada
Interpretación clínica de los reactantes de fase aguda
| PCR | VSG | Interpretación |
|---|---|---|
| Elevada | Normal | Inflamación aguda |
| Normal | Elevada | Inflamación crónica o factores no inflamatorios |
| Elevada | Elevada | Inflamación activa |
Consideraciones importantes
- Los reactantes de fase aguda no distinguen confiablemente entre infecciones bacterianas y virales en niños 2
- La medición rutinaria de reactantes de fase aguda no es necesaria en niños inmunizados con neumonía adquirida en la comunidad que son tratados ambulatoriamente 2
- En pacientes con enfermedad más grave que requieren hospitalización, los reactantes de fase aguda pueden proporcionar información útil para el manejo clínico 2
- La combinación de varios reactantes de fase aguda (PCR, VSG, procalcitonina) puede proporcionar mayor información que el uso de cualquiera de estas proteínas por separado 5
Aplicaciones específicas
- En enfermedades reumáticas, los reactantes de fase aguda ayudan a monitorizar la actividad de la enfermedad 1
- En enfermedad inflamatoria intestinal, la calprotectina fecal es un marcador importante para evaluar inflamación intestinal 1
- En infecciones de piel y tejidos blandos, los niveles de VSG y PCR ayudan a predecir la gravedad de la infección 3
- En LES con infección bacteriana sobreañadida, la PCR se eleva significativamente 3
Los reactantes de fase aguda son herramientas valiosas cuando se interpretan en el contexto clínico adecuado, pero deben considerarse sus limitaciones y la necesidad de evaluar el cuadro clínico completo.