Dosis Máxima Diaria de Potasio en Miliequivalentes
La dosis máxima de potasio recomendada no debe exceder los 400 mEq en un período de 24 horas para casos severos de hipokalemia, siendo la dosis habitual entre 40-80 mEq/día dividida en 2-4 dosis para casos menos urgentes. 1
Administración de Potasio según Severidad de Hipokalemia
La administración de potasio debe ajustarse según el nivel sérico y la gravedad de la hipokalemia:
- Hipokalemia leve (3.0-3.5 mEq/L): Suplementación oral de potasio
- Hipokalemia moderada (2.5-3.0 mEq/L): Reemplazo intravenoso de cloruro de potasio a una velocidad de 10-20 mEq/hora
- Hipokalemia severa (<2.5 mEq/L): Administración intravenosa inmediata de cloruro de potasio a una velocidad de 10-20 mEq/hora por vía periférica (o hasta 40 mEq/hora por vía central) con monitorización cardíaca continua 1
Velocidad y Vía de Administración
La velocidad de administración es un factor crítico para la seguridad:
- Vía periférica: Máximo 10-20 mEq/hora
- Vía central: Hasta 40 mEq/hora en casos severos que requieren corrección urgente 1
- Concentración máxima: No exceder 40 mEq/L por vía periférica para evitar flebitis y dolor
Factores de Riesgo para Desarrollar Hiperkalemia
Es importante considerar los factores de riesgo al administrar potasio:
- Función renal disminuida: Pacientes con eGFR <50 ml/min tienen un riesgo cinco veces mayor de desarrollar hiperkalemia 2
- Uso concomitante de medicamentos: Inhibidores de la ECA, ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio, betabloqueantes 3, 4
- Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo de hiperkalemia, especialmente en combinación con inhibidores del sistema renina-angiotensina 4
- Edad avanzada: Factor independiente que aumenta el nivel sérico de potasio 4
Monitorización Durante la Administración
Para garantizar la seguridad durante la administración de potasio:
- Verificar los niveles séricos de potasio dentro de 1-2 horas después de iniciar el tratamiento
- Continuar con monitorización frecuente (cada 2-4 horas) hasta estabilización
- Realizar monitorización ECG continua para detectar cambios relacionados con alteraciones del potasio 1
- Ajustar la dosis según la respuesta y las mediciones repetidas
Consideraciones Especiales
- En pacientes con enfermedad cardíaca, mantener niveles séricos de potasio ≥4.0 mEq/L para prevenir efectos cardíacos de la hipokalemia 1
- En pacientes con insuficiencia renal, la excreción renal de potasio típicamente se mantiene hasta que la TFG disminuye a menos de 10-15 ml/min/1.73 m² 3
- En niños con ERC, se sugiere limitar la ingesta a menos de 30-40 mg/kg/día (0.8-1 mmol/kg/día) basado en un adulto estándar de 70 kg 3
Advertencias y Precauciones
- Evitar la combinación triple de un inhibidor de la ECA, ARA-II y antagonista de los receptores de aldosterona debido al alto riesgo de hiperkalemia 3
- Suspender los antagonistas de los receptores de aldosterona si los niveles de potasio superan los 5.5 mEq/L 3
- Instruir a los pacientes para que suspendan los antagonistas de los receptores de aldosterona durante episodios de diarrea, deshidratación o cuando se interrumpe la terapia con diuréticos de asa 3
La administración de potasio requiere un equilibrio cuidadoso para evitar tanto la hipokalemia como la hiperkalemia, ambas potencialmente mortales, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular o función renal comprometida.