Is there a time limit for the duration of thoracic pain to apply the Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) in cases of suspected pulmonary embolism (PE)?

Aplicación de los Criterios PERC en la Sospecha de TEP: Consideraciones sobre el Tiempo de Evolución del Dolor Torácico

No existe un límite de tiempo específico para la evolución del dolor torácico en la aplicación de los criterios PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) en casos de sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Criterios PERC y su Aplicación

Los criterios PERC fueron diseñados para identificar pacientes con muy bajo riesgo de TEP que pueden ser dados de alta sin necesidad de pruebas adicionales. Estos criterios incluyen:

• Edad < 50 años
• Frecuencia cardíaca < 100 latidos por minuto
• SaO₂ ≥ 95%
• Ausencia de hemoptisis
• Ausencia de uso de estrógenos
• Ausencia de cirugía/trauma que requiera hospitalización en las últimas 4 semanas
• Ausencia de antecedentes de tromboembolismo venoso
• Ausencia de edema unilateral de extremidad inferior

Algoritmo para la Aplicación de PERC

1. Evaluar la probabilidad clínica pretest:

   • Utilizar herramientas de predicción clínica o juicio clínico
   • Identificar pacientes con baja probabilidad pretest de TEP

2. Aplicar los criterios PERC en pacientes con baja probabilidad pretest:

   • Si el paciente cumple todos los criterios PERC (PERC negativo): no se requieren más pruebas
   • Si no cumple todos los criterios (PERC positivo): proceder con prueba de dímero-D

3. Interpretación de resultados:

   • PERC negativo: riesgo de TEP <1%, seguro para alta sin más pruebas 1
   • PERC positivo: continuar evaluación con dímero-D y/o estudios de imagen según corresponda

Evidencia sobre la Efectividad de PERC

Un metaanálisis de 12 estudios demostró que la proporción de TEP no diagnosticados utilizando PERC fue solo del 0,3% (44 de 14.844 casos) 1. La sensibilidad agrupada fue del 97% (IC 95%: 96% a 98%), y la especificidad del 22% (IC 95%: 22% a 23%), lo que indica que el 22% de las pruebas de dímero-D podrían haberse evitado con la aplicación universal de PERC 1.

Consideraciones Importantes

• No hay restricción temporal: Las guías no especifican un límite de tiempo para la evolución del dolor torácico en la aplicación de PERC 1
• Aplicación adecuada: PERC debe aplicarse solo en pacientes con baja probabilidad pretest de TEP, no como herramienta de cribado inicial 1
• Variabilidad geográfica: Estudios europeos han cuestionado la seguridad de PERC en poblaciones con alta prevalencia de TEP 2, 3
• Eficacia diagnóstica: La combinación de baja sospecha clínica y PERC negativo reduce la probabilidad de TEP a menos del 2% en aproximadamente el 20% de los pacientes ambulatorios con sospecha de TEP 4

Precauciones

• La aplicación de PERC debe limitarse a pacientes con baja probabilidad pretest de TEP
• En poblaciones con alta prevalencia de TEP, PERC podría no ser tan seguro como en las poblaciones donde fue validado inicialmente
• Un estudio retrospectivo en el Reino Unido sugirió que PERC podría perder alrededor del 8% de los TEP confirmados en pacientes clasificados como "TEP improbable" por la puntuación de Wells dicotomizada 5

Conclusión

Los criterios PERC son una herramienta útil para descartar TEP en pacientes de bajo riesgo sin necesidad de pruebas adicionales, independientemente del tiempo de evolución del dolor torácico. Su aplicación correcta puede reducir significativamente las pruebas innecesarias, la exposición a radiación y los costos asociados.