What is the treatment for Barrett's esophagus?

Tratamento para Esôfago de Barrett

O tratamento do esôfago de Barrett deve incluir vigilância endoscópica com biópsia protocolar de Seattle, uso de inibidores da bomba de prótons para controle de sintomas, e terapia de erradicação endoscópica para casos com displasia, conforme recomendado pelas diretrizes mais recentes. 1, 2

Abordagem Terapêutica por Estágio

Esôfago de Barrett sem Displasia

• Vigilância endoscópica:

  • Endoscopia com luz branca de alta resolução usando protocolo de biópsia de Seattle 1
  • Frequência de vigilância baseada no comprimento do segmento de Barrett:
    • Barrett <3cm com metaplasia intestinal: vigilância a cada 3-5 anos 2
    • Barrett ≥3cm: vigilância a cada 2-3 anos 2
    • Barrett <3cm sem metaplasia intestinal: repetir endoscopia para confirmar diagnóstico; considerar alta da vigilância se ausência de metaplasia intestinal for confirmada 2

• Terapia medicamentosa:

  • Inibidores da bomba de prótons (IBPs) como omeprazol em dose padrão para controle de sintomas 2, 3
  • Doses mais altas de IBPs não são recomendadas apenas para prevenção de câncer 2
  • Otimização da dose de medicamentos supressores de ácido 1

• Modificações no estilo de vida:

  • Controle de peso
  • Elevação da cabeceira da cama
  • Evitar refeições nas 3 horas antes de deitar
  • Limitar consumo de álcool 2

Esôfago de Barrett com Displasia Indefinida

• Considerar vigilância endoscópica a cada 6 meses com otimização da dose de medicamentos supressores de ácido 1

Esôfago de Barrett com Displasia de Baixo Grau

• Oferecer ablação por radiofrequência após confirmação diagnóstica em amostras de biópsia de duas endoscopias separadas, com confirmação por dois patologistas gastrointestinais 1, 2

Esôfago de Barrett com Displasia de Alto Grau

• Oferecer ressecção endoscópica de lesões esofágicas visíveis como tratamento de primeira linha 1
• Oferecer ablação endoscópica de qualquer esôfago de Barrett residual após tratamento com ressecção endoscópica 1

Adenocarcinoma Esofágico Estágio 1

• T1a (mucosa):

  • Oferecer ressecção endoscópica como tratamento de primeira linha 1
  • Oferecer ablação endoscópica de qualquer esôfago de Barrett residual após ressecção endoscópica 1

• T1b (submucosa):

  • Oferecer esofagectomia para pacientes aptos para cirurgia e com alto risco de progressão do câncer 1
  • Considerar radioterapia (isolada ou em combinação com quimioterapia) para pacientes não aptos para esofagectomia e com alto risco de progressão do câncer 1

Pontos Importantes a Considerar

Cirurgia Anti-refluxo

• Não oferecer cirurgia anti-refluxo para pessoas com esôfago de Barrett com o objetivo de prevenir progressão para displasia ou câncer 1, 4
• A cirurgia anti-refluxo laparoscópica é eficaz no controle dos sintomas em pacientes com esôfago de Barrett, mas não elimina completamente o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico 5

Prevenção de Câncer

• O uso de IBPs está associado a uma diminuição na incidência de neoplasia no esôfago de Barrett em estudos observacionais 6
• Não há evidência conclusiva de que IBPs causem regressão do epitélio de Barrett ou previnam displasia, embora estudos mais longos possam fornecer dados diferentes no futuro 7

Educação e Acompanhamento do Paciente

• Discutir os benefícios e riscos da vigilância endoscópica com a pessoa diagnosticada com esôfago de Barrett 1
• Oferecer acompanhamento endoscópico para pessoas que receberam tratamento endoscópico para esôfago de Barrett com displasia ou adenocarcinoma esofágico estágio 1 1
• Fornecer informações verbais e escritas sobre o diagnóstico, opções de tratamento e grupos de apoio disponíveis 2

Armadilhas e Cuidados

• A possibilidade de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico não é eliminada pela fundoplicatura laparoscópica, portanto a vigilância endoscópica deve continuar 5
• O uso de IBPs pode aumentar os níveis séricos de gastrina, o que pode causar hiperplasia de células enterocromafins e aumento dos níveis séricos de Cromogranina A, potencialmente causando resultados falso-positivos em investigações diagnósticas para tumores neuroendócrinos 3
• Não utilizar TC antes da ressecção endoscópica para estadiamento de adenocarcinoma esofágico T1 suspeito 1
• Não utilizar ultrassonografia endoscópica antes da ressecção endoscópica para estadiamento de adenocarcinoma esofágico T1a suspeito 1