Evaluación de la Medicación Preoperatoria por el Anestesiólogo
La evaluación de la medicación preoperatoria por el anestesiólogo debe centrarse en evitar el uso de ansiolíticos de acción prolongada (especialmente benzodiazepinas), implementar estrategias multimodales de analgesia y ajustar los medicamentos según la edad y función renal del paciente para optimizar la morbimortalidad perioperatoria.
Principios Generales de la Evaluación
La evaluación de la medicación preoperatoria es un componente crítico del manejo perioperatorio que impacta directamente en la morbimortalidad y calidad de vida del paciente. El anestesiólogo debe:
Documentar detalladamente todos los medicamentos que toma el paciente, incluyendo:
- Medicamentos de prescripción
- Medicamentos de venta libre
- Suplementos herbales y nutricionales
- Dosis exactas y horarios de administración
Evaluar cada medicamento considerando:
- Potencial de síndrome de abstinencia si se suspende
- Riesgo de progresión de enfermedad si se interrumpe
- Potenciales interacciones con anestésicos
- Impacto en el riesgo de sangrado perioperatorio
- Efecto sobre la estabilidad hemodinámica
Manejo de Medicamentos Específicos
Ansiolíticos y Sedantes
Benzodiazepinas: Deben evitarse, especialmente en pacientes ancianos 1
Alternativas a benzodiazepinas:
Medicación Analgésica Preoperatoria
- Estrategia multimodal para reducir el uso de opioides:
Medicamentos Cardiovasculares
Anticoagulantes orales: Requieren un enfoque multidisciplinario basado en:
- Riesgo trombótico del paciente
- Riesgo de sangrado quirúrgico
- Tipo de anticoagulante (AVK vs DOAC) 1
Tabla de suspensión según riesgo quirúrgico:
- Cirugía con riesgo hemorrágico alto: suspender 2-5 días antes
- Cirugía con riesgo hemorrágico bajo/moderado: suspender 1-2 días antes
- Procedimientos con riesgo mínimo: continuar medicación 1
Medicamentos Metabólicos
- Agonistas GLP-1 (semaglutida, liraglutida):
- En pacientes con diabetes: considerar mantener por beneficios en control glucémico
- En pacientes sin diabetes (uso para pérdida de peso): suspender según vida media
- Evaluar síntomas gastrointestinales el día de la cirugía
- Considerar precauciones de "estómago lleno" si no se suspendieron 1
Evaluación Específica por Grupos de Pacientes
Pacientes Ancianos (>65 años)
- Evitar completamente benzodiazepinas 1
- Reducir dosis de gabapentinoides
- Evitar parches de hioscina por riesgo de delirio 1
- Ajustar dosis de todos los medicamentos según función renal
Pacientes con Comorbilidades Cardiovasculares
- Documentar y evaluar:
- Síndromes coronarios inestables
- Angina previa
- Infarto de miocardio reciente o pasado
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Arritmias significativas
- Enfermedad valvular severa 1
Pacientes con Enfermedad Hepática
- Evaluar necesidad de drenaje biliar preoperatorio en pacientes colestásicos
- Recomendar abstinencia alcohólica 4-8 semanas antes de hepatectomía 1
- Considerar suplementación nutricional en pacientes malnutridos 7-14 días antes de cirugía 1
Aspectos Prácticos de la Evaluación
- Utilizar hojas de instrucciones estandarizadas, simplificadas y multicolores para mejorar el cumplimiento de las indicaciones sobre medicación 3
- Proporcionar instrucciones tanto verbales como escritas 3
- Prestar especial atención a pacientes afroamericanos, ancianos y aquellos con mayores comorbilidades, que pueden requerir un esfuerzo más concertado para lograr un cumplimiento adecuado 3
Consideraciones Finales
- Evitar frases como "autorizado para cirugía" en las consultas preoperatorias 1
- Comunicarse claramente con el cirujano, otros médicos y el paciente sobre los hallazgos y recomendaciones
- Considerar la evaluación preoperatoria como una oportunidad para optimizar el tratamiento a largo plazo de pacientes con enfermedad cardiovascular significativa 1
La evaluación preoperatoria de medicamentos debe realizarse con suficiente antelación para permitir los ajustes necesarios y optimizar las condiciones del paciente antes de la cirugía, idealmente varios días antes del procedimiento 4.