Tratamiento de la Tuberculosis Abdominal
El tratamiento recomendado para la tuberculosis abdominal consiste en un régimen de 6 meses con 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol (fase intensiva) seguido de 4 meses de isoniazida y rifampicina (fase de continuación). 1
Régimen de Tratamiento Estándar
El tratamiento de la tuberculosis abdominal sigue los mismos principios que el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, con un enfoque en cuatro medicamentos durante la fase inicial:
Fase intensiva (2 meses):
Fase de continuación (4 meses):
- Isoniazida: 5 mg/kg (máximo 300 mg) diariamente
- Rifampicina: 10 mg/kg (máximo 600 mg) diariamente
La administración diaria es fuertemente recomendada sobre los regímenes intermitentes según la Sociedad Respiratoria Europea, la OMS y los CDC 1.
Consideraciones Especiales
Resistencia a Medicamentos
- Para tuberculosis resistente a isoniazida, se recomienda agregar una fluoroquinolona de última generación a un régimen de 6 meses de rifampicina, etambutol y pirazinamida diariamente 1, 4.
- Para tuberculosis multirresistente (MDR-TB), el tratamiento debe individualizarse según pruebas de susceptibilidad e incluir al menos 5 medicamentos efectivos 1.
- Los casos con resistencia a rifampicina o MDR-TB deben ser tratados en centros especializados con experiencia 1, 5.
Poblaciones Especiales
- Pacientes con VIH: Se recomienda el mismo régimen pero con monitoreo cuidadoso de la respuesta. Si el recuento de CD4 <100/μL, la fase de continuación debe consistir en isoniazida y rifampicina diariamente o tres veces por semana 1.
- Embarazo: Se pueden usar isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. La estreptomicina debe evitarse por riesgo de ototoxicidad fetal 5.
- Diabetes mellitus: El régimen es el mismo que en pacientes no diabéticos, pero se requiere un control estricto de la glucemia 5.
Suplementación con Piridoxina
- La piridoxina (vitamina B6, 25-50 mg/día) debe administrarse con isoniazida a pacientes con riesgo de neuropatía, incluyendo mujeres embarazadas, mujeres lactantes, pacientes con VIH, diabéticos, alcohólicos, personas desnutridas, pacientes con insuficiencia renal crónica y adultos mayores 1.
Adherencia y Monitoreo
- Se recomienda fuertemente la terapia directamente observada (DOT) diaria para garantizar la adherencia y prevenir el desarrollo de resistencia a medicamentos 1, 2.
- Las evaluaciones clínicas mensuales y cultivos de esputo a los 2 meses son cruciales para un tratamiento efectivo 1.
- Considerar el monitoreo terapéutico de medicamentos en casos de respuesta deficiente debido a posible subdosificación o malabsorción 1.
Efectos Secundarios y Complicaciones
- Hepatotoxicidad: La isoniazida, rifampicina y pirazinamida pueden causar hepatotoxicidad. Se recomienda monitoreo regular de enzimas hepáticas, especialmente en pacientes de alto riesgo 1.
- Neuritis óptica: Se recomienda evaluación basal de agudeza visual y discriminación de colores, y monitoreo mensual para pacientes que reciben etambutol 1.
- Interacciones medicamentosas: La rifampicina es un potente inductor de enzimas del citocromo P450, lo que puede afectar la eficacia de otros medicamentos 1.
Duración del Tratamiento y Extensión
- Para pacientes con TB pulmonar cavitaria presente en la radiografía de tórax inicial y cultivos de esputo que permanecen positivos después de 2 meses de tratamiento, la fase de continuación debe extenderse a 7 meses (total 9 meses) 1.
- La terapia dos veces por semana solo se recomienda en circunstancias limitadas después de 2 semanas iniciales de terapia diaria 1.
El tratamiento adecuado y completo es esencial para prevenir recaídas y el desarrollo de resistencia a medicamentos, que es una preocupación creciente en el manejo de la tuberculosis 4, 6.