Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis Abdominal
El diagnóstico de la tuberculosis abdominal requiere una combinación de pruebas diagnósticas específicas y el tratamiento estándar consiste en un régimen de 6 meses con los mismos fármacos utilizados para la tuberculosis pulmonar. 1
Manifestaciones Clínicas
- Dolor abdominal (presente en >90% de los casos)
- Fiebre (64%)
- Sudores nocturnos (48%)
- Pérdida de peso (47%)
- Vómitos (36%)
- Ascitis (35%)
- Estreñimiento (31%)
- Diarrea (12%)
- Obstrucción intestinal subaguda o aguda (24%) 2
Sitios de Afectación
La tuberculosis abdominal puede afectar diferentes estructuras:
- Región ileocecal y el íleon terminal: sitios más comunes de afectación extrapulmonar 3
- Peritoneo: manifestándose como peritonitis tuberculosa
- Órganos sólidos: hígado, bazo, páncreas
- Ganglios linfáticos mesentéricos
Algoritmo Diagnóstico
1. Estudios de Imagen
- Radiografía de tórax (para identificar TB pulmonar concomitante, presente en 64% de casos) 2
- Ultrasonido abdominal: puede mostrar ascitis, hepatomegalia, engrosamiento peritoneal
- Tomografía computarizada: útil para evaluar órganos sólidos, ganglios y engrosamiento intestinal
2. Estudios Específicos según Presentación Clínica
Según la categoría de presentación 4:
a) Gastrointestinal:
- Endoscopia digestiva alta o colonoscopia con biopsias
- Hallazgos endoscópicos: úlceras (45%), nódulos (10%), estenosis, lesiones polipoides 5
b) Lesiones de órganos sólidos:
- Aspiración guiada por ultrasonido para análisis histológico y microbiológico
c) Linfadenopatía:
- Aspiración guiada por ultrasonido seguida de laparoscopia si es necesario
d) Peritonitis húmeda (con ascitis):
- Paracentesis diagnóstica para análisis del líquido ascítico
- Determinación de adenosina deaminasa (ADA) en líquido ascítico (alta sensibilidad) 6
- Laparoscopia con biopsias peritoneales si es necesario
e) Peritonitis seca/fija:
- Laparoscopia diagnóstica con biopsias
3. Pruebas Microbiológicas y Moleculares
- Tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en muestras de tejido o líquido
- Cultivo para Mycobacterium tuberculosis
- Pruebas moleculares como Xpert MTB/RIF (baja sensibilidad pero alta especificidad) 7
4. Histopatología
- Hallazgos característicos: granulomas, necrosis caseosa, úlceras revestidas por histiocitos 7
- Biopsia de ganglios linfáticos (rendimiento diagnóstico del 95%) 6
Tratamiento
Régimen Farmacológico
Para tuberculosis peritoneal o intestinal se recomienda un régimen de 6 meses 1:
Fase inicial (2 meses):
- Isoniazida (H): 5 mg/kg/día (máximo 300 mg)
- Rifampicina (R): 10 mg/kg/día (máximo 600 mg)
- Pirazinamida (Z): 25 mg/kg/día (máximo 2 g)
- Etambutol (E): 15-20 mg/kg/día (máximo 1.6 g)
Fase de continuación (4 meses):
Consideraciones Especiales
- La terapia con corticosteroides adyuvantes no ha demostrado beneficios significativos en la peritonitis tuberculosa 1
- En casos de tuberculosis abdominal con cultivo negativo, el tratamiento debe iniciarse basado en la evaluación clínica y radiológica, con seguimiento a los 2 meses para evaluar respuesta 1
- La evaluación de respuesta temprana debe incluir la curación de úlceras a los 2 meses y la resolución de la ascitis 7
Manejo de Complicaciones
- Obstrucción intestinal: Inicialmente manejo conservador; cirugía si hay obstrucción completa
- Perforación intestinal: Resección del área afectada y anastomosis (preferible sobre cierre primario) 1
- Estenosis intestinal: Dilatación endoscópica con balón para estenosis 7
Puntos Clave
- El diagnóstico definitivo se logra en aproximadamente el 80% de los pacientes; en el 20% restante puede ser necesario un ensayo terapéutico con seguimiento objetivo 7, 4
- La tuberculosis abdominal puede imitar otras condiciones como carcinomatosis peritoneal y enfermedad de Crohn, requiriendo un alto índice de sospecha 7
- En pacientes inmunocomprometidos, especialmente con VIH, las presentaciones pueden ser atípicas y más difusas 3
- El seguimiento clínico y radiológico es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento
La tuberculosis abdominal sigue siendo un desafío diagnóstico que requiere un alto índice de sospecha clínica y un enfoque diagnóstico sistemático para su adecuado manejo.