What is the initial management for hyperthyroidism?

Manejo Inicial del Hipertiroidismo

El tratamiento inicial del hipertiroidismo debe incluir metimazol como medicamento antitiroideo de primera línea, junto con betabloqueadores para el control sintomático, con dosis ajustadas según la gravedad de la enfermedad. 1

Diagnóstico y Evaluación

• Confirmar hipertiroidismo mediante:
  • TSH suprimida
  • T4 libre y/o T3 libre elevadas
  • Determinar etiología mediante presentación clínica, anticuerpos contra receptores de TSH, ultrasonido tiroideo y gammagrafía tiroidea (si hay nódulos o la etiología no está clara)

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos Antitiroideos

• Metimazol (MMI):

  • Medicamento de elección por su mayor vida media, menor número de efectos secundarios graves y dosificación una vez al día 1, 2
  • Dosis inicial: 10-30 mg diarios según gravedad 1
  • Para hipertiroidismo leve a moderado: 15 mg/día 3
  • Para hipertiroidismo severo (T4 libre ≥7 ng/dl): 30 mg/día 3

• Propiltiouracilo (PTU):

  • Alternativa al metimazol
  • Dosis inicial: 300 mg diarios divididos en tres tomas 4
  • Indicado principalmente en primer trimestre de embarazo 1
  • Mayor riesgo de hepatotoxicidad que el metimazol 3

Betabloqueadores

• Indicados para todos los pacientes sintomáticos 1
• Controlan palpitaciones, temblor, ansiedad y taquicardia
• Opciones:
  • Atenolol
  • Propranolol
• Precaución en pacientes con asma, EPOC o insuficiencia cardíaca

Consideraciones Especiales

Hipertiroidismo Subclínico

• TSH 0.1-0.45 mIU/L: Generalmente no requiere tratamiento, excepto en pacientes ancianos por riesgo cardiovascular 1
• TSH <0.1 mIU/L: Requiere tratamiento, especialmente en pacientes >60 años o con/en riesgo de enfermedad cardíaca, osteopenia u osteoporosis 1

Embarazo

• Primer trimestre: Propiltiouracilo es el medicamento de elección 1
• Segundo y tercer trimestre: Metimazol es preferible 1
• Usar la dosis efectiva más baja posible
• El yodo radioactivo está absolutamente contraindicado 1

Monitorización y Seguimiento

• Evaluación inicial de función tiroidea cada 2-3 semanas hasta estabilización
• Posteriormente, control cada 1-3 meses 1
• Vigilar efectos secundarios de medicamentos:
  • Agranulocitosis
  • Erupciones cutáneas
  • Hepatotoxicidad

Errores Comunes a Evitar

• No reconocer la tormenta tiroidea (emergencia que requiere cuidados intensivos inmediatos)
• Pasar por alto la causa subyacente del hipertiroidismo
• No verificar estado de embarazo antes de iniciar tratamiento
• Monitorización inadecuada
• Ignorar complicaciones cardiovasculares

Tratamientos Definitivos (para considerar después del manejo inicial)

• Yodo radioactivo: Opción definitiva, particularmente efectiva para bocio nodular tóxico 1
• Tiroidectomía: Indicada para bocios grandes con síntomas compresivos, nódulos sospechosos, pacientes que rechazan el yodo radioactivo 1

El tratamiento inicial debe mantenerse durante 12-18 meses, con posibilidad de terapia a largo plazo con dosis bajas de mantenimiento para la enfermedad de Graves y el bocio multinodular tóxico 1, 5.