Características Semiológicas da Festinação
A festinação é um distúrbio característico da marcha parkinsoniana que se manifesta como uma aceleração progressiva e involuntária dos passos, onde o paciente parece estar "correndo atrás do seu centro de gravidade".
Fenótipos da Festinação
De acordo com estudos recentes, existem dois fenótipos principais de festinação 1:
1. Fenótipo de Distúrbio Primário da Locomoção
- Mecanismo: Efeito sequência - encurtamento progressivo do comprimento do passo
- Características:
- Diminuição progressiva do comprimento dos passos
- Aumento compensatório da cadência (frequência dos passos)
- Forte relação com congelamento da marcha (freezing)
- Tremor alternado das pernas durante episódios
2. Fenótipo de Controle Postural
- Mecanismo: Combinação de inclinação anterior do tronco com déficit de controle do equilíbrio
- Características:
- Postura inclinada para frente
- Passos corretivos de equilíbrio inadequadamente pequenos
- Sensação de "cair para frente" durante a marcha
Características Clínicas para Avaliação
Padrão da Marcha
- Passos curtos sem base alargada 2
- Marcha composta por pequenos passos arrastados (shuffling) 3
- Progressiva aceleração dos passos (fenômeno de festinação) 2
- Sensação de "correr atrás do centro de gravidade" 2
Postura
- Postura caracteristicamente encurvada (stooped posture) 2
- Flexão anterior do tronco 1
- Redução da amplitude de movimento das articulações do quadril, joelho e tornozelo durante o ciclo da marcha 3
Parâmetros Espaço-temporais
- Redução da velocidade da marcha 4
- Redução do comprimento do passo 4
- Redução da fase de balanço 2
- Aumento da cadência (frequência dos passos) como mecanismo compensatório 2, 5
Alterações Associadas
- Dificuldade para iniciar a marcha (atraso na iniciação) 2
- Dificuldade para fazer curvas ou contornar obstáculos 2
- Episódios de bloqueio motor (freezing) que podem durar vários segundos 2
- Instabilidade postural com risco aumentado de quedas 2, 4
Avaliação Clínica
Exame Neurológico Focado
- Avaliar a postura em repouso e durante a marcha 6
- Observar o padrão de marcha em linha reta e durante manobras como virar-se 2
- Avaliar a capacidade de iniciar a marcha 2
- Testar o equilíbrio e as respostas posturais 2
- Avaliar a presença de outros sinais parkinsonianos (tremor de repouso, rigidez, bradicinesia) 6
Testes Específicos
- Solicitar ao paciente que caminhe em linha reta e observe:
- Progressiva aceleração dos passos
- Encurtamento progressivo do comprimento do passo
- Aumento da cadência
- Teste de virada: observar dificuldade e hesitação ao mudar de direção 2
- Teste de iniciação da marcha: avaliar atraso para iniciar o movimento 2
Fatores Agravantes e Atenuantes
Agravantes:
- Espaços estreitos
- Multitarefas cognitivas 5
- Fadiga
- Estresse emocional
Atenuantes:
Diferenciação de Outros Distúrbios da Marcha
A festinação deve ser diferenciada de outros padrões de marcha alterados:
- Marcha atáxica cerebelar: base alargada, irregularidade no comprimento e tempo dos passos, desvio lateral 7
- Marcha vestibular: marcha cambaleante desencadeada pela rotação da cabeça, associada a náusea, vômito e vertigem 7
- Marcha em pequenos passos do idoso: passos curtos, mas sem a aceleração progressiva característica da festinação
Implicações Clínicas
A festinação está fortemente associada a:
- Maior gravidade da doença de Parkinson 4
- Risco aumentado de quedas 4
- Redução da qualidade de vida 3
- Maior necessidade de assistência nas atividades diárias
A identificação precoce e precisa da festinação é fundamental para o manejo adequado dos pacientes com parkinsonismo, permitindo intervenções terapêuticas direcionadas e estratégias de prevenção de quedas.