Características Semiológicas da Festinação
A festinação é caracterizada por um padrão de marcha com aceleração progressiva dos passos, encurtamento do comprimento do passo e aumento da cadência, sendo um distúrbio típico da doença de Parkinson e parkinsonismos atípicos que está fortemente associado à maior gravidade da doença, aumento do risco de quedas e redução da qualidade de vida. 1
Reconhecimento Clínico da Festinação
A festinação pode se apresentar em dois fenótipos distintos, conforme identificado na literatura recente:
Fenótipo de distúrbio primário da locomoção:
- Caracterizado pelo "efeito sequência" - encurtamento progressivo do comprimento do passo
- Acompanhado por aumento compensatório da cadência
- Forte relação com o congelamento da marcha (freezing) com tremor alternado das pernas 2
Fenótipo de controle postural alterado:
- Resulta da inclinação anterior do tronco
- Combinado com déficit de controle do equilíbrio
- Passos corretivos de equilíbrio inadequadamente pequenos 2
Avaliação Clínica
Para identificar corretamente a festinação, o exame clínico deve incluir:
- Observação da postura em repouso e durante a marcha
- Avaliação do padrão de marcha em linha reta e durante manobras como virar-se
- Avaliação da capacidade de iniciar a marcha
- Teste do equilíbrio e respostas posturais
- Verificação da presença de outros sinais parkinsonianos (tremor de repouso, rigidez, bradicinesia) 1
Durante a observação, deve-se notar especificamente:
- A progressiva aceleração dos passos
- O encurtamento do comprimento do passo
- O aumento da cadência durante a caminhada 1
Correlações Clínicas Importantes
A festinação está significativamente associada a:
- Maior duração da doença de Parkinson 3
- Estágios mais avançados na escala de Hoehn e Yahr 3
- Presença de congelamento da marcha (freezing), com uma forte correlação estatística (p<0,001) 3
- Maior frequência de quedas, embora a relação com anormalidades dos reflexos posturais não seja clara 3
- Redução da qualidade de vida e maior necessidade de assistência nas atividades diárias 1
É importante diferenciar a festinação de outros padrões de marcha alterados, como a marcha atáxica, a marcha vestibular e a marcha de pequenos passos dos idosos 1. A identificação precoce e precisa da festinação é crucial para o manejo adequado dos pacientes com parkinsonismo, permitindo intervenções terapêuticas direcionadas e estratégias de prevenção de quedas 1.
Estudos recentes demonstram que a gravidade clínica da doença medeia a relação entre o comprimento do passo, a velocidade da marcha e o risco de quedas em pacientes com doença de Parkinson 4, reforçando a importância da avaliação detalhada desses parâmetros na prática clínica.