Origen del Score de Child-Pugh en Cirrosis
El score de Child-Pugh se originó a partir de la clasificación de Child-Turcotte desarrollada en 1964, que posteriormente fue modificada por Pugh en 1973 para evaluar la función hepática y el pronóstico en pacientes con cirrosis. 1
Evolución histórica del score
- La clasificación original fue desarrollada por Child y Turcotte para predecir la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía de derivación portosistémica para varices sangrantes.
- Pugh modificó esta clasificación en 1973, reemplazando el estado nutricional por el tiempo de protrombina, creando así el sistema que conocemos actualmente como Child-Pugh o Child-Turcotte-Pugh (CTP).
- El sistema evalúa cinco parámetros para determinar la gravedad de la enfermedad hepática:
- Tres parámetros objetivos de laboratorio: bilirrubina sérica, albúmina sérica y tiempo de protrombina/INR
- Dos parámetros clínicos subjetivos: presencia y gravedad de ascitis y encefalopatía hepática
Componentes del score de Child-Pugh
| Categoría | 1 punto | 2 puntos | 3 puntos |
|---|---|---|---|
| Encefalopatía | Ausente | Grado I/II | Grado III/IV |
| Ascitis | Ausente | Leve-moderada | Severa |
| Bilirrubina (μmol/l) | <34 | 34-51 | >51 |
| Albúmina (g/l) | >35 | 28-35 | <28 |
| INR | <1.3 | 1.3-1.5 | >1.5 |
- Clase A: 5-6 puntos (enfermedad compensada)
- Clase B: 7-9 puntos (compromiso funcional moderado)
- Clase C: 10-15 puntos (enfermedad descompensada) 1
Importancia clínica del score
El score de Child-Pugh ha sido tradicionalmente utilizado para la evaluación de la reserva funcional hepática en pacientes con cirrosis 1.
Proporciona una estimación general de la función hepática clasificando a los pacientes como:
- Cirrosis compensada (clase A)
- Cirrosis descompensada (clases B y C) 1
Ventajas principales:
Aplicaciones clínicas
Evaluación pronóstica: El riesgo de mortalidad tras una hemorragia variceal está estrechamente relacionado con la clase de Child-Pugh:
- Clase A: 5% de mortalidad
- Clase B: 25% de mortalidad
- Clase C: 50% de mortalidad 1
Selección de tratamientos: Guía decisiones sobre intervenciones quirúrgicas, trasplante hepático y otras opciones terapéuticas 3.
Estratificación de riesgo: Permite identificar pacientes con mayor riesgo de complicaciones y mortalidad 4.
Comparación con otros sistemas de puntuación
El score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) se desarrolló posteriormente y utiliza valores de laboratorio objetivos (bilirrubina, creatinina e INR) sin incluir los parámetros clínicos subjetivos del Child-Pugh 1.
Ventajas del MELD:
- Incluye una medida de la función renal
- Sistema de puntuación objetivo basado en pruebas de laboratorio ampliamente disponibles 1
Aunque ambos sistemas tienen valores pronósticos similares en la mayoría de los casos, sus beneficios pueden ser heterogéneos en condiciones específicas 4.
Limitaciones del score Child-Pugh
- Incluye parámetros subjetivos (ascitis y encefalopatía) que pueden variar según el evaluador
- No considera la función renal, un importante predictor de supervivencia
- Efecto techo/suelo que limita la discriminación dentro de las clases 5, 4
A pesar de estas limitaciones, el score de Child-Pugh sigue siendo una herramienta fundamental en la práctica clínica para la evaluación de pacientes con cirrosis, debido a su simplicidad, disponibilidad, bajo costo y buena capacidad discriminativa para predecir resultados de supervivencia 2.